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摘要
目的探讨微创保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)治疗胰头良性和交界性肿瘤的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头良性或交界性肿瘤行腹腔镜或机器人DPPHR的33例患者资料。男性10例, 女性23例, 年龄[M(IQR)]54(32)岁(范围:11～77岁), 体重指数21.9(2.9)kg/m2(范围:18.1～30.1 kg/m2)。临床症状:腹痛12例, Whipple三联征2例, 无症状因体检发现19例。合并高血压7例, 糖尿病1例。美国麻醉医师协会评分:Ⅰ级19例, Ⅱ级14例。定量资料的组间比较采用Studentt检验或U检验;分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 33例患者中, 14例行腹腔镜DPPHR, 19例行机器人DPPHR。重建方式:胰胃吻合5例, 胰肠吻合28例。术后病理学检查结果显示, 导管内乳头状黏液腺瘤9例, 实性假乳头状瘤9例, 浆液性囊腺瘤7例, 神经内分泌瘤6例, 黏液性囊腺瘤1例, 慢性胰腺炎1例。手术时间(309.4±50.3)min(范围:180～420 min), 术中出血量(97.9±48.3)ml(范围:20～200 ml)。围手术期出现并发症18例, 其中3例出现严重并发症(Clavien-Dindo并发症分级≥Ⅲ级)。发生胰瘘16例, 其中生化漏8例, B级胰瘘7例, C级胰瘘1例。无围手术期死亡病例。术后住院14(7)d(范围:6～87 d)。术后随访22.6(24.5)个月(范围:2～74个月), 未见肿瘤复发, 2例出现脂肪泻伴体重下降, 1例于术后12个月并发非酒精性脂肪性肝病, 无术后新发糖尿病。所有患者术后均未出现胆道狭窄及反流性胆管炎。结论微创DPPHR治疗胰头良性和交界性肿瘤是可行的, 可保留更多的胰腺内外分泌功能, 避免胆道并发症。
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