自身免疫性脑炎合并血脑屏障损伤患者的临床特点及免疫治疗反应性分析

作者：李怡萌; 王瑶瑶; 孙一迪; 连亚军; 程璇^*

来源：中华神经医学杂志, 2023, 22(02).

• 血脑屏障
• 自身免疫性脑炎
• 免疫治疗反应性
• 临床特点

目的探讨自身免疫性脑炎(AE)患者的血脑屏障(BBB)完整性与其临床特点、免疫治疗反应性间的关系。方法回顾性收集自2015年8月至2021年12月于郑州大学第一附属医院神经内科确诊的147例AE患者的临床资料及实验室检查数据, 以脑脊液白蛋白/血清白蛋白(Qalb)值7.00为界将患者分为BBB正常组(n=101, Qalb值≤7.00)与BBB损伤组(n=46, Qalb值>7.00), 分别用改良Rankin量表(mRS)评分及AE临床评估量表(CASE)评分评估患者入院时和一线免疫治疗30 d时的疾病严重程度, 并以一线免疫治疗30 d时的CASE评分或mRS评分低于入院时评分定义为免疫治疗反应性良好。对比分析2组患者间一般资料、临床表现、脑脊液及外周血生化检查结果、免疫治疗反应性等的差异。结果 BBB损伤组患者中意识水平下降比例(58.7%vs. 37.6%), 脑脊液蛋白水平增高、IgG增高、24 h鞘内IgG合成率增高比例以及外周血中纤维蛋白原水平均明显高于BBB正常组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。BBB损伤组患者治疗30 d时mRS评分明显高于BBB正常组, 治疗前后CASE评分及mRS评分差值均明显低于BBB正常组(0.50±0.46vs. 3.24±2.93、0.70±0.62vs. 1.15±1.04), 差异均有统计学意义(P<0.05)。BBB损伤组患者中接受单一免疫治疗患者的免疫治疗反应性良好率明显低于接受两联、三联免疫治疗患者, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BBB完整性与AE患者的临床特点及免疫治疗反应性密切相关, 建议对BBB损伤的AE患者积极采用联合一线免疫治疗方式。

• 单位
  第一附属医院神经内科; 郑州大学