强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术后机械并发症与GAP评分的相关性及其危险因素分析

作者：宋晨宇; 钱邦平^*; 邱勇; 王斌; 俞杨

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(02): 97-103.

DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2023.02.01

• 强直性脊柱炎
• 胸腰椎后凸畸形
• GAP评分
• 经椎弓根椎体截骨术
• 机械并发症

目的 ：探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术后机械并发症与GAP(global alignment and proportion)评分的相关性，并分析其危险因素。方法：回顾性分析2010年1月～2019年6月在我院行单节段PSO且随访超过2年的AS胸腰椎后凸畸形患者。在术前、术后站立位全脊柱侧位X线片上测量矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(lower lumbar lordosis,LLL)、整体倾斜(global tilt,GT)，计算GAP评分。根据患者GAP评分分为3组：矢状面协调组(GAP评分0～2分)、中等不协调组(GAP评分3～6分)、严重不协调组(GAP评分7～13分)，记录随访过程中发生的机械并发症，包括近端交界性后凸/失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)、远端交界性后凸/失败(distal junctional kyphosis/failure,DJK/DJF)、断棒，比较不同组之间机械并发症的发生率。记录患者年龄、性别、融合节段、后凸分型、骨密度(bone mineral density,BMD)、身体质量指数(body mass index,BMI)、截骨水平，并通过单因素和多因素Logistic回归分析AS患者PSO术后机械并发症的危险因素。结果：共纳入163例患者，其中男性145例，女性18例，年龄35.8±10.0岁(17～63岁)，术后随访38.6±16.9个月(24～96个月)，26例发生机械并发症，其中断棒16例，PJK 10例。矢状面协调组、中等不协调组、严重不协调组机械并发症发生率分别为19.2%(5/26)、16.1%(9/56)和14.8%(12/81)，三组之间无统计学差异(χ2=0.287,P=0.866)。单因素分析结果表明，年龄(P=0.036)和BMI(P<0.001)与术后机械并发症的发生相关。多因素Logistic回归分析结果表明，年龄(P=0.046)和BMI(P<0.001)为AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术后机械并发症的独立危险因素。结论：AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术后机械并发症的发生风险与GAP评分无明显相关性，与年龄和BMI有相关性。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院