逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性探讨

作者：刘李; 李创业; 赵夭望^*; 涂磊; 童方运; 何天衢

来源：临床小儿外科杂志, 2022, 21(09).

• 结石/外科学
• 碎石术, 激光
• 输尿管镜

目的探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy, FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料, 其中男141例, 女74例;平均年龄4.6岁(1.2～14.4岁)。左侧结石104例, 右侧结石87例, 双侧结石24例。肾结石179例, 其中双侧结石19例;输尿管上段结石36例, 其中双侧结石5例。结石直径5～28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)及腹部平片(abdominal X-ray, KUB)或CT确诊, 排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果 215例患儿的239侧结石中, 共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术, 其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂, 209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL)。除5例因结石较小, 术后未留置双J管外, 其余患儿术后均留置双J管2～4周。术后4周复查B超或CT, 148侧结石全部排尽, 一期清石率64.9%(148/228);75侧进行了2～3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228);如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内, 则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25～115 min), 术后平均住院时间3.5 d(2～5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例, 输尿管下口撕裂5例, 肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例), 均经留置双J管4周后治愈。随访期间, 1例出现肾盂输尿管交界处狭窄, 术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月, 成功获得清石的患儿中, 共10例出现结石复发。结论逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好, 并发症少, 安全有效。

• 单位
  湖南省儿童医院