超声监测下腔静脉扩张指数联合肺部超声在AECOPD合并脓毒症机械通气治疗中的应用价值分析

作者：史为涛; 王旭东^*; 刘雅文; 姜维

来源：中国实用医药, 2023, 18(24): 46-50.

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2023.24.010

• 下腔静脉扩张指数
• 肺部超声
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重期
• 脓毒症
• 液体治疗

目的 探讨超声监测下腔静脉扩张指数(IVC-DI)联合肺部超声(LU)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并脓毒症需行机械通气治疗患者中的临床应用价值。方法 92例AECOPD合并脓毒症接受机械通气治疗患者,采用随机数字表法分为CVP组(31例)、CVP-IVC组(31例)和IVC-LU组(30例)。CVP组通过监测中心静脉压(CVP)指导液体治疗, CVP-IVC组依据CVP和IVC-DI指导液体治疗, IVC-LU组依据IVC-DI和LU指导液体治疗。比较三组患者的液体治疗量、呼吸力学参数[气道平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cst)]、氧合指数(OI)、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)]及临床预后指标[急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、机械通气时间、入住重症加强护理病房(ICU)时间及肾脏替代治疗率]。结果 第3个24 h, IVC-LU组的液体治疗量低于CVP组(P<0.05)；第4、5个24 h, IVC-LU组的液体治疗量低于CVP组和CVP-IVC组(P<0.05)。第3个24 h, IVC-LU组的Pplat低于CVP组, Cst高于CVP组(P<0.05)；第5个24 h, IVC-LU组的Pplat低于CVP组和CVP-IVC组, Cst及OI高于CVP组和CVP-IVC组(P<0.05)。第3个24 h, IVC-LU组IL-6水平低于CVP组(P<0.05)；第5个24 h, IVC-LU组CRP、IL-6和IL-1β水平低于CVP组和CVP-IVC组(P<0.05)。IVC-LU组的APACHE Ⅱ评分(15.17±2.11)分低于CVP组的(17.46±2.34)分和CVP-IVC组的(17.16±2.58)分(P<0.05);IVC-LU组肾脏替代治疗率低于CVP组和CVP-IVC组,但差异无统计学意义(P>0.05);IVC-LU组的机械通气时间、ICU住院时间短于CVP组和CVP-IVC组(P<0.05)。结论 超声监测IVC-DI评估容量联合LU评估血管外肺水指导接受机械通气的AECOPD合并脓毒症患者的液体治疗,可准确评估所需液量,限制过量输液,提高Cst和OI,减少炎症因子释放,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

• 单位
  徐州市第一人民医院