经颅磁刺激干预意识障碍患者颞顶交界区的疗效分析

作者：曾淑娟; 刘震洋; 牛剑平; 石豆豆; 杨艺; 何江弘; 仝海波^*

来源：临床神经外科杂志, 2023, 20(06): 619-624.

• 意识障碍
• 颅脑外伤
• 经颅磁刺激

目的 探讨颞顶交界区(TPJ)的高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑外伤后意识障碍(DOC)患者的效果。方法 收集山西白求恩医院2020年12月—2022年8月收治的脑损伤后DOC患者42例，分为实验组22例和对照组20例；实验组患者接受rTMS治疗，对照组接受假刺激。疗效评价指标为治疗前后昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分的变化、事件相关电位中失匹配负波变化。结果 组内比较，治疗14天后实验组内意识水平改善率为54.5%,存在统计学差异(P=0.002);对照组内意识改善率为20.0%,不存在统计学差异(P>0.05)。组间比较，两组CRS-R评分差值存在统计学差异(P=0.020),实验组CRS-R评分较对照组提升更明显。同组内治疗前后对比，实验组失匹配负波(MMN)波幅存在统计学差异(P=0.011),潜伏期存在统计学差异(P=0.006);对照组MMN波幅不存在统计学差异(P>0.05),MMN潜伏期不存在统计学差异(P>0.05)。组间对比，实验组与对照组MMN差值波幅无统计学意义(P>0.05),MMN差值潜伏期有统计学意义(P=0.033)。组内对比，两组CRS-R评分和MMN波幅均存在明显相关性(P<0.001),CRS-R评分和MMN潜伏期均不存在相关性(P>0.05);组间对比，两组CRS-R评分和MMN波幅、CRS-R评分和MMN潜伏期相关程度均不存在统计学差异(P>0.05)。结论 TPJ的rTMS治疗脑损伤后微意识状态DOC患者有一定的促醒调控作用，部分患者在第7天左右即可出现行为学上改变或者MMN中潜伏期、波幅的改变。无论DOC患者干预与否，CRS-R评分和MMN波幅均存在明显相关性，CRS-R评分和MMN潜伏期均不存在相关性。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院; 山西医科大学第三医院