宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的价值

作者：冯凤芝; 向阳; 贺豪杰; 万希润; 杨秀玉

来源：中华妇产科杂志, 2007, 42(07): 464-467.

• 妊娠滋养细胞肿瘤
• 妊娠,异位
• 流产,不全
• 宫腔镜检查
• 腹腔镜检查
• 诊断,鉴别

目的探讨官腔镜和腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析北京协和医院2003年9月至2006年3月收治的外院疑诊为 GTN 或外院诊断为 GTN 并已接受化疗、转入北京协和医院后因不能确诊而进行宫腔镜和(或)腹腔镜检查及治疗的27例患者的临床资料,并分析官腔镜和腹腔镜在 GTN、不全流产和异位妊娠鉴别诊断中的价值。27例患者,年龄为24～46岁,平均年龄(36±7)岁;主要表现为清宫术后(53±37)d 仍有反复阴道流血;血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平异常(3.6～112 469.0 U/L),中位数为235.5 U/L;超声检查提示官腔、一侧宫底或子宫肌层内有占位性病变,其病变内或子宫肌层见丰富的血流;肺部 CT 或胸部 X 线检查无异常发现。官腔镜下清官术11例;腹腔镜检查和手术治疗10例;宫腔镜联合腹腔镜检查及治疗6例。结果最终诊断只有4例患者为 GTN,且均为绒毛膜癌;23例为非 GTN 疾病,包括子宫角妊娠12例、子宫残角妊娠1例和不全流产10例。23例非 GTN 患者,通过官腔镜或腹腔镜手术治疗或术后辅助单次甲氨蝶呤肌内注射,均于术后6周内治愈;4例 GTN 患者,经过以氟尿嘧啶为主的化疗后,均获得完全缓解。结论妊娠终止后阴道异常流血的主要原因有不全流产、异位妊娠和GTN。当通过临床病史、超声检查和血清β-hCG 水平检测等综合分析,仍不能明确诊断时,官腔镜和(或)腹腔镜检查是可供选择的诊断方法,并能同时进行有效的手术治疗。

• 单位
  中国协和医科大学; 北京协和医院; 中国医学科学院