全凭静脉麻醉下患者麻醉意识与血流动力学的关系及其临床应用价值

作者：姚娜娜; 朱贤林^*; 叶刚; 谭明; 向俊; 向思曲; 杨雪娇

来源：岭南心血管病杂志, 2023, 29(04): 427-432.

• 全凭静脉麻醉
• 麻醉深度
• 麻醉意识指数
• 临床应用

目的 探讨全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)手术患者的麻醉意识与血流动力学的变化情况及麻醉意识指数的临床应用价值。方法 选择恩施土家族苗族自治州中心医院于2019年7月至2019年12月择期行TIVA手术的患者200例，年龄20～60岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级。200例患者随机分为3组，分别为血流动力学监测组(A组)40例、麻醉意识监测组(B组)40例以及对照组(C组)120例。麻醉诱导的方式为静脉注射咪达唑仑、顺式阿曲库铵，靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，根据患者麻醉意识指数确定麻醉深度并调整麻醉药物量，使麻醉意识指数维持在40～60。记录麻醉诱导前(T0)，气管插管前(T1)，气管插管时(T2)，切皮时(T3)，手术结束时(T4)，拔管时(T5)患者的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、麻醉指数(anesthesia index,Ai)、拔管时间、苏醒时间和不良反应，并以Pearson相关系数分析其相关性。结果 C组患者Ai与MAP、HR均呈正相关(r=0.721、0.329,P<0.05);C组120例患者中，术中知晓率为1.66%。A组与B组患者的HR在T1时刻最高，MAP在T4时刻最高；与T0时刻相比较，A组患者的HR在T1和T4时刻有所增快，MAP在T1、T2以及T4时升高；与A组相比，在所有时刻B组患者的MAP均明显低于A组。A组患者的血糖浓度在T2时刻最高。与T0时刻相比，A组患者的血糖浓度在T2和T3时刻有较为明显的提高，皮质醇浓度则在T2、T3和T4时刻有所提升。与A组患者相比，B组患者的血糖浓度在T2和T3时刻有较为明显的降低，平均降低了约0.10 mmol/L；皮质醇浓度在T2、T3和T4时刻有较为明显的降低，平均降低了约103.03 mmol/L。A组患者术中知晓率为2.5%,B组患者的拔管时间比A组患者缩短约7.33 min；苏醒时间缩短约11.01 min；术后在监测室的停留时间缩短约11.58 min;B组丙泊酚用药量明显低于A组。结论 TIVA下患者麻醉意识与血流动力学关系呈正相关，MAP能更好地反映患者的麻醉深度。维持患者的麻醉意识指数在50左右，能够有效地缩短患者的拔管时间、苏醒时间以及术后在监测室的停留时间，有利于患者减少麻醉恢复时间，降低丙泊酚用药量，维持血流动力学平稳。

• 单位
  恩施土家族苗族自治州中心医院