微创单一锁定钢板结合多平面螺钉内固定治疗pilon骨折

作者：康锦; 王继猛^*; 郑铁钢; 马林; 刘晓伟; 许英杰; 周建波; 李超; 高岩; 刘晶星

来源：中华创伤杂志, 2019, 35(08).

• 胫骨骨折
• 骨折固定术, 内
• pilon骨折

目的探讨微创单一锁定钢板结合多平面螺钉内固定治疗胫骨远端pilon骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年1月— 2017年8月陆军第81集团军医院收治的51例累及胫骨远端关节面pilon骨折患者的临床资料。20例采用闭合牵引复位或微创切口开放关节直视下复位后单一主力锁定钢板结合多平面螺钉置入治疗骨折(研究组), 其中男15例, 女5例;年龄(37.5±9.9)岁。骨折Rüedi-Allg?wer分型:Ⅱ型13例, Ⅲ型7例。31例采用切开复位多钢板内固定术治疗骨折(对照组), 其中男25例, 女6例;年龄(43.4±11.3)岁。骨折Rüedi-Allg?wer分型:Ⅱ型20例, Ⅲ型11例。比较两组手术时间、骨折愈合时间、术后并发症。采用Burwell-Charnley影像学评价标准评定骨折复位质量。末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评定踝关节功能。结果 51例患者均获随访6～24个月, 平均16个月。研究组手术时间为(82.5±19.2)min, 对照组为(127.7±40.8)min(P<0.05)。两组骨折均顺利愈合, 研究组骨折愈合时间为(10.8±1.6)周, 对照组为(11.0±1.5)周(P>0.05)。研究组2例出现皮肤局部坏死, 未在钢板上方, 经换药及负压封闭引流(VSD)于术后3个月内愈合;对照组3例出现皮肤局部坏死, 经换药及VSD于术后3个月内愈合。对照组1例出现严重感染, 行钢板取出、清创灌洗、外固定架固定, 最终感染控制, 骨折愈合;3例出现皮肤坏死致钢板外露, 最终行转移皮瓣覆盖创面。研究组与对照组术后并发症发生率分别为10%(2/20)、23%(7/31)(P>0.05);严重并发症发生率分别为0、13%(4/31)(P<0.05)。按Burwell-Charnley影像学评价标准评定:研究组解剖复位18例, 不满意1例, 差1例, 满意率为90%;对照组解剖复位29例, 不满意2例, 满意率为94%(P>0.05)。末次随访时AOFAS踝-后足功能评分:研究组优12例, 良5例, 可2例, 差1例, 优良率为85%;对照组优20例, 良6例, 可3例, 差2例, 优良率为84%(P>0.05)。结论微创单一锁定钢板结合多平面螺钉内固定与切开复位多钢板内固定治疗胫骨远端pilon骨折, 骨折复位质量良好, 踝关节功能恢复满意, 但前者可显著缩短手术时间, 显著减少术后严重并发症的发生率。