限制使用三代头孢菌素可降低感染相关病死率

作者：杜斌; 陈德昌; 刘大为; 隆云; 石岩; 王郝; 芮曦; 崔娜

来源：中国实用外科杂志, 2004, 24(06): 31-34.

DOI：10.3321/j.issn:1005-2208.2004.06.015

• 头孢菌素
• 耐药性
• 感染

目的　研究限制使用三代头孢菌素对细菌耐药性及感染病人预后的影响。方法　 2 0 0 0年 1月至2 0 0 1年 12月 ,前瞻性研究在大学附属教学医院的综合性加强医疗病房 (ICU)中进行 ,2年内所有收入ICU的病人均入选。在第 2年开始采用新的抗生素治疗策略 ,怀疑或确诊革兰阴性杆菌感染的所有病人均使用三代头孢菌素以外的其他抗生素进行治疗。对比 2年间常见的革兰阴性杆菌耐药性及感染病人住院死亡率。结果　与第1年相比 ,第 2年中三代头孢菌素的用量下降 2 6 6 % [从每月 (16 8 2± 4 8 0 ) g下降至 (12 3 5± 39 3) g ,P =0 0 2 1],头孢吡肟用量增加 2 77 7% [从每月 (10 3± 19 2 )g增加至 (38 9± 31 7) g ,P =0 0 14 ]。同期革兰阴性杆菌对三代头孢菌素的耐药率呈显著下降 (P <0 0 5 ) ,其中以大肠埃希菌和克雷伯菌属的耐药性下降最为显著(P <0 0 5 )。第 2年间感染相关的病死率显著降低 (19 3%vs 36 3% ,P =0 0 14 )。多因素逻辑回归分析表明 ,下呼吸道感染、免疫功能抑制和持续静脉静脉血液滤过是增加感染相关病死率的独立危险因素 (P <0 0 5 ) ,而大肠埃希菌或克雷伯菌属感染 (P =0 0 39)和限制使用三代头孢菌素 (P =0 0 2 5 )与病死率降低密切相关。结论　在危重病限制使用三代头孢菌素?

• 单位
  中国医学科学院; 北京协和医院; 中国协和医科大学