基于112例手术的腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线

作者：谭煜炜; 汤天逾; 张悦; 张丽伟; 祖广晨; 安勇; 陈卫波; 邬迪; 孙冬林; 陈学敏^*

来源：中华肝胆外科杂志, 2019, 25(10).

• 腹腔镜
• 胰十二指肠切除术
• 胰腺肿瘤
• 胆管肿瘤
• 学习曲线
• 治疗结果

目的探讨和分析腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的学习曲线, 为术者循序渐进地开展该手术提供参考。方法回顾性分析常州市第一人民医院同一主刀医生从2015年12月至2018年2月连续开展的112例LPD患者的临床资料。利用累积和分析法(CUSUM)及风险调整累积和分析法(RA-CUSUM), 将学习曲线分为3个阶段, 分析相关围手术期及术后病理各项指标。结果曲线的第一阶段为学习期, 包括1到45例手术操作;第二阶段为能力增强期, 为46到76例手术操作;第三阶段为成熟期, 为77到112例手术操作。患者3个阶段的手术时间[(448.4±75.0)min比(381.3±74.3)min比(336.2±52.1)min)], 术中出血量[(373.3±250.1)ml比(332.3±211.6)ml比(265.3±253.2)ml]、进食流质时间[6.0(5.0, 8.0)d比5.0(3.0, 6.0)d比3.0(3.0±5.0)d]逐步减少, 胰腺癌占比(11.1%比38.7%比44.4%)、清扫淋巴结数目[(10.0±7.0)个比(8.8±4.3)个比(13.3±6.2)个]增多, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者术后住院时间, 术后胰瘘等并发症发生率三阶段比较差异无统计学意义(P>0.05)。术者第一例血管重建发生在第48例, 属于能力增强期。结论经过46例LPD手术, 术者可以基本度过LPD的学习阶段, 手术操作超过76例可以到达成熟期。血管重建应当被看做度过学习期的标志, 而不是到达成熟期的标志。此时, 应提早预判学习过程中的"高原现象", 适时做出调整。

• 单位
  常州市第一人民医院; 苏州大学附属第三医院