糖尿病前期与心血管疾病和全因死亡相关性的系统回顾和荟萃分析

作者：黄裕立; 蔡晓燕; 麦炜颐; 李美君; 胡允兆

来源：英国医学杂志(中文版), 2017, 20(3): 132-142.

目的 评估不同定义下的糖尿病前期状态与心血管疾病及全因死亡的相关性.设计 基于前瞻性队列研究的荟萃分析.数据来源 来自PubMed、Embase和谷歌学术的相关研究.纳入标准 来自普通人群的前瞻性队列研究,且该研究需报告在校正多种其他危险因素后,糖尿病前期人群发生复合心血管事件、冠心病、卒中或全因死亡的相对风险(RR)和95％可信区间(cI).评估方法 两位研究者分别根据预定的纳入标准进行筛查和选择合适研究数据.糖尿病前期的定义包括:(1)美国糖尿病协会(ADA)定义的空腹血糖受损(IFG-ADA,空腹血糖5.6～6.9 mmol/L);(2)世界卫生组织(WHO)定义的空腹血糖受损(IFG-WHO,空腹血糖6.1～6.9 mmol/L);(3)糖耐量异常(IGT,口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8～11.0mmol/L);(4)ADA定义的糖化血红蛋白(HbA1c)轻度升高:39～47 mmol/mol (5.7％ ～6.4％);或(5)英国国家健康与临床优选研究所(NICE)定义的HbA1c轻度升高:42～47 mmol/mol(6.0％～6.4％).分别从纳入分析的研究中提取以上不同定义下糖尿病前期状态相关的全因死亡和心血管风险进行分析.结果 最终纳入53项前瞻性队列研究,共1 611 339个体的数据进行分析.中位随访时间为9.5年.与正常血糖人群相比,糖尿病前期(包括IFG-ADA、IFG-WHO、IGT)增加复合心血管疾病(RR值分别为IFG-ADA 1.13、IFG-WHO1.26、和IGT 1.30)、冠心病(RR值分别为1.10、1.18和1.10)、卒中(RR值分别为1.06、1.17和1.06)或者全因死亡风险(RR分别为1.13、1.13和1.32).HbA1c轻度升高(39～47 mmol/mol或42～47 mmol/mol)与复合心血管疾病风险(RR值分别为1.21和1.25)和冠心病风险(RR值分别为1.15和1.28)增加有关,但不增加卒中和全因死亡风险.结论 IGT、IFG或HbA1c轻度升高等糖尿病前期状态均与心血管疾病风险增加相关.当患者空腹血糖浓度在5.6 mmol/L或HbA1c在39 mmol/mol以上时,健康风险可能已经开始升高.

• 单位
  佛山市顺德区第一人民医院; 南方医科大学附属顺德第一人民医院; 广东医科大学; 中山大学附属第一医院