复杂肝内胆管结石60例诊治分析

作者：李淳洋; 倪其泓; 王坚

来源：中国实用外科杂志, 2016, 36(03): 316-318.

DOI：10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.03.18

• 复杂肝内胆管结石
• 解剖性肝切除
• 残石
• 胆道镜
• 术中超声

目的探讨复杂肝内胆管结石合理的诊断与治疗方式。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2011年1月至2015年10月手术治疗60例复杂肝内胆管结石的影像学资料、手术方式、并发症与疗效。结果根据肝胆管结石病分型,Ⅰ型(区域型)44例,Ⅱ型(弥漫型)16例,E型(附加型,合并肝外胆管结石)28例。肝功能Child分级59例为Child A级,1例为Child B级。术前单用CT诊断灵敏度为86.7%,单用MRI+磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断灵敏度93.9%。术前用CT+MRI诊断灵敏度为97.2%。60例均行肝叶或肝段切除术,其中12例合并高位胆管狭窄行胆肠吻合。手术并发症发生率25%。无术后肝功能衰竭和围手术期死亡病例。术毕联合应用B超和胆道镜检查,残石率为0(0/25),明显低于单用胆道镜取石探查组的20%(7/35)。55例获得3个月至5年的随访,随访率91.6%,其中优良率达96.2%,残石率11.7%,复发率9.61%。结论联合B超、上腹部CT和MRI+MRCP能提高肝内胆管结石的检出率,术中联合运用胆道镜与术中B超能降低残石率,解剖性肝切除能降低残石率与结石复发率。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院