婴儿二尖瓣手术10年经验分享

作者：郁夏风; 张文; 董卫; 胡仁杰; 仇黎生; 朱宏斌; 张海波^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2022, 38(08): 449-453.

• 婴儿
• 二尖瓣疾病
• 二尖瓣成形术

目的总结二尖瓣成形术治疗婴儿二尖瓣病变的手术经验及效果。方法回顾性分析2010年6月至2020年6月收治的140例婴儿二尖瓣病变患儿的临床资料。其中男62例, 女78例, 体质量(6.4±1.4)kg, 年龄(196.6±80.1)天, 其中中度以上二尖瓣关闭不全131例, 二尖瓣狭窄9例。CarpentierⅠ型48例, Ⅱ型45例, Ⅲ型47例。记录围手术期及随访相关临床资料, 分析二尖瓣成形手术的治疗效果和预后影响因素。结果 140例患儿均在体外循环下完成二尖瓣修复术, 同期修复合并心脏畸形。体外循环(79.1±41.9)min, 主动脉阻断(46.8±20.0)min, 早期死亡7例(5%)。术后监护室滞留(5.6±4.8)天, 呼吸机辅助呼吸(74.2±149.8)h, 术后二尖瓣轻度反流48例, 轻-中度反流53例, 中度反流32例, 中-重度反流6例, 重度反流1例, 术后无二尖瓣狭窄。随访6～126个月, 远期死亡3例, 再手术11例, 5年免于中度以上二尖瓣反流率81.2%。针对术后死亡或出现中度以上二尖瓣反流的多因素危险因素分析, 长时间体外循环以及术后中度以上二尖瓣反流为其相关危险因素。结论二尖瓣成形手术能有效改善婴儿二尖瓣反流及狭窄问题, 体外循环时间短、术中取得较好的瓣膜成形效果的患儿预后较好。对Carpentier Ⅰ型的患儿, 仅行二尖瓣瓣环环缩可取得较好的成形效果, 而对Ⅱ型及Ⅲ型, 应因材施治, 处理瓣膜各层次存在的问题, 并附加瓣环环缩术。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心