胃癌脑膜转移的临床病理学特征及预后分析

作者：丁平安; 张志栋; 杨沛刚; 林叶成; 田园; 徐校胜; 吴娟; 刘颖; 郭洪海; 刘洋; 王冬; 檀碧波; 李勇; 赵群^*

来源：中国癌症杂志, 2021, 31(02): 126-135.

DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.02.007

• 胃癌
• 脑膜转移
• 临床病理学特征
• 预后

背景与目的:胃癌脑膜转移是胃癌转移到中枢神经系统的一种特殊形式,具有与其他晚期胃癌明显不同的生物学特点。探讨胃癌合并脑膜转移患者(gastric cancer with leptomeningeal metastasis,GCLM)的临床病理学特征和预后生存分析。方法:检索河北医科大学第四医院外三科2010年—2019年录入的胃癌数据库,筛选出经影像学检查或脑脊液穿刺细胞学检查证实为GCLM患者,分析其临床病理学特征、生存预后及影响预后的相关因素。结果:共检索出50例GCLM患者,占同期收治胃癌患者总数0.82%。其中男性30例(60.00%),女性20例(40.00%);中位年龄54岁(95%CI:41～66岁),其中≤50岁22例(44.00%),>50岁28例(56.00%);病理学类型:低分化腺癌29例(58.00%),印戒细胞癌及黏液腺癌18例(36.00%),混合型神经内分泌癌3例(6.00%)。50例GCLM患者均为异时性脑膜转移,从胃癌诊断至发生GCLM中位时间为13.8个月(95%CI:5.5～20.9个月),其中出现脑功能损害及脑膜刺激症状者23例(46.00%),出现脑神经功能受累表现者18例(36.00%),出现脊神经功能受损症状者19例(38.00%)。全组患者行腰椎穿刺,脑脊液检查平均次数为3次,其中行1次穿刺脑脊液细胞学阳性为46.00%(23/50),第2次腰椎穿刺后阳性率为76.19%(32/42),第3次阳性率为77.14%(27/35)。全组患者发生脑膜转移后中位生存时间为3.8个月(95%CI:1.30～8.60个月),Cox多因素分析结果显示,血清中肿瘤标志物糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)的表达阳性(HR=2.458,95%CI:1.189～5.080,P=0.015)、同时合并其他远处脏器转移(HR=3.593,95%CI:1.365～9.456,P=0.010)是影响GCLM患者预后的独立危险因素,而发生脑膜转移后进行系统化疗则是保护性因素(HR=0.170,95%CI:0.049～0.591,P=0.005)。结论:对临床分期较晚的胃癌患者出现头痛、恶心呕吐,同时伴颅内压增高及脑膜刺激征,应高度警惕GCLM的可能;应用全身治疗联合局部治疗有助于延长GCLM患者的生存时间,改善预后。

• 单位
  河北医科大学第四医院