消化性溃疡出血严重程度与幽门螺杆菌分型的相关性

作者：何媛; 林泳^*; 聂玉强; 周永健; 李瑜元

来源：中华消化杂志, 2019, (11).

• 幽门螺杆菌
• 尿素酶
• 消化性溃疡出血
• 细胞毒素相关蛋白A
• 细胞空泡毒素A

目的 探讨消化性溃疡出血严重程度与H.pylori血清抗体分型的相关性。方法 纳入2009年1月1日至2018年12月31日在广州市第一人民医院确诊为消化性溃疡出血并同期进行H.pylori血清抗体检测的1 444例患者,按照Forrest分级将其分为高危组(324例)和低危组(1 120例),根据是否再出血分为再出血组(32例)和非再出血组(1 412例)。采用蛋白质芯片法对H.pylori特异性抗体细胞毒素相关蛋白A(CagA)、细胞空泡毒素A(VacA)和尿素酶进行血清学检测。分析H.pylori阳性率、H.pylori分型与消化性溃疡出血和再出血的相关性。采用卡方检验和logistic回归分析进行统计学分析。结果 1 444例消化性溃疡出血患者中,胃溃疡出血709例,十二指肠溃疡出血735例。既往有消化性溃疡病史(OR＝1.501,P＝0.006)、溃疡最大径≥2 cm(OR＝2.484,P<0.01)和H.pylori感染(OR＝1.508,P＝0.005)是消化性溃疡出血严重程度的独立危险因素。H.pylori总阳性率为68.49%(989/1 444),以H.pyloriⅠ型为主,其中61.34%(549/895)为CagA和VacA双阳性菌株,31.73%(284/895)为VacA单阳性菌株,CagA单阳性菌株仅占6.93%(62/895)。高危组H.pylori阳性率高于低危组[75.31%(244/324)比66.52%(745/1 120)],差异有统计学意义(χ2＝8.999,P＝0.004),且Forrest分级越严重H.pylori检出率越高,差异有统计学意义(χ2＝11.840,P＝0.037)。再出血组H.pylori阳性率与非再出血组比较[81.25%(26/32)比68.20%(963/1 412)],差异无统计学意义(χ2＝2.469,P>0.05)。根据H.pylori抗体分型,高、低危组均以H.pyloriⅠ型感染为主,高危组H.pyloriⅠ型阳性率高于低危组[67.28%(218/324)比60.45%(677/1 120)],差异有统计学意义(χ2＝4.986,P＝0.026)。胃溃疡出血患者H.pylori阳性率与十二指肠溃疡出血患者比较[68.41%(485/709)比68.57%(504/735)],差异无统计学意义(χ2＝0.005,P>0.05)。结论 H．pylori感染与消化性溃疡出血严重程度相关,但与早期溃疡再出血不相关；H.pylori Ⅰ型菌株是胃溃疡出血和十二指肠溃疡出血的主要致病菌株,且均以CagA和VacA双阳性最常见。

• 单位
  广州市第一人民医院; 广州医科大学