胃肠道重建后经内镜逆行胰胆管造影术的安全性及有效性评价

作者：高竹清; 姜维; 李静; 李鹏^*

来源：中华消化内镜杂志, 2020, 37(11).

• 胰胆管造影术, 内窥镜逆行
• 胃肠道重建
• 安全性
• 有效性

目的评价不同胃肠道重建术式后行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年1月—2018年3月在北京友谊医院就诊, 既往有胃肠道重建手术史且行ERCP操作的患者临床资料, 108例患者共进行141次ERCP操作。根据胃肠道重建手术方式分为毕Ⅰ式胃大部切除术后组(33例次)、毕Ⅱ式胃大部切除术后组(74例次)、胆管空肠Roux-en-Y吻合组(32例次)、Whipple术后组(2例次), 分别记录到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率、胆管插管的成功率、临床成功率、ERCP术后并发症的发生率及总操作时间等。采用Logistic回归对胃肠道重建后ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的发生率增加进行危险因素分析。结果在141次胃肠道重建术后ERCP操作中, 到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率为89.4%(126/141), 胆管插管成功率85.7%(108/126), 临床成功率为75.2%(106/141), 操作时间为(38.5±23.5) min。一旦完成胆管插管操作, 后续治疗的成功率明显增加, 高达98.1%(106/108)。毕Ⅰ式胃大部切除术后组、毕Ⅱ式胃大部切除术后组、Roux-en-Y吻合术后组、Whipple术后组到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率分别为100.0% (33/33)、87.8%(65/74)、84.4%(27/32)、1/2, 4组间差异有统计学意义(P=0.034), 各组操作时间分别为(27.5±16.2) min、(40.6±23.2) min、(43.8±27.5) min和(59.5±12.0) min, 差异有统计学意义(P=0.011), 而胆管插管的成功率及后续治疗操作的成功率则差异无统计学意义(P均>0.05)。ERCP并发症总发生率为14.2%(20/141), 其中PEP发生率为12.7%(18/141)、出血发生率为1.4%(2/141)。操作时间>30 min (P=0.024, OR=0.356, 95%CI:0.152～1.278)为胃肠道重建术后PEP发生的独立危险因素。结论胃肠道重建术后患者行ERCP操作是安全可行的, 但在技术上极具挑战性。内镜医师应做好充分术前准备, 选择最佳诊疗方案, 降低并发症的发生率, 使患者受益最大化。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院; 首都医科大学