Rastelli术中应用同种带瓣管道的中远期结果分析

作者：方敏华^*; 张春振; 张永; 张旭; 王镇龙; 辛芳冉

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(10).

• 同种带瓣管道
• Rastelli手术
• 衰退
• 再次手术

目的总结Rastelli手术中应用冷冻保存同种带瓣管道的中远期结果, 探索影响管道衰败和再次干预手术的危险因素。方法 2002年4月至2013年12月, 应用冷冻保存的同种带瓣管道完成52例Rastelli手术并长期随访, 其中男36例, 女16例, 手术中位年龄4岁(3～14岁), 中位体质量14 kg(10～36 kg)。术中应用同种主动脉瓣管道30例, 肺动脉瓣管道22例, 根据同种带瓣管道直径的大小分为3组:组Ⅰ(16 mm)22例, 组Ⅱ(16～20 mm)22例, 组Ⅲ(≥20 mm)8例。术后随访同种带瓣管道衰败的发生时间和病理改变。结果术后随访中位时间12年(7～18年), 所有患儿随访中都出现不同程度的同种带瓣血管衰败, 衰败的主要病理改变是管道狭窄。37例患儿因为同种带瓣管道严重衰败接受右心室流出道再次重建手术, 两次手术中位间隔时间12年(9～18年)。单因素统计学分析结果显示, 影响同种带瓣血管术后发生衰败时间的危险因素是手术年龄<5岁(P<0.001), 同种带瓣管道的直径大小(P<0.001), Rastelli手术后右心室/主动脉压比值>0.5(P=0.002)。影响再次干预手术的危险因素只有手术年龄<5岁。结论对于小年龄的患儿, 选用偏大号的同种带瓣管道, 采用Gore-Tex人工血管与扩大的右心室切口吻合, 可以延迟管道衰败和再次干预手术的时间。