心源性休克患者院内死亡危险因素分析

作者：高霏; 张晶; 郑蕾; 张云^*

来源：中华急诊医学杂志, 2021, 30(12).

• 心源性休克
• 回顾性研究
• 危险因素
• 倾向性匹配
• Logistic回归
• ROC曲线
• 重症监护室
• 病死率

目的探讨影响重症监护室心源性休克(cardiogenic shock, CS)患者死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究, 收集eICU合作研究数据库v2.0(The eICU Collaborative Research Database V2.0, eICU-CRD v2.0)截止2018年5月发布的来自美国多家医院组成的重症患者临床数据。选择诊断为CS的患者, 根据院内死亡情况分为生存组与死亡组, 收集入选患者年龄、性别、体质量质量指数(body mass index, BMI), 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅳ(acute physiology and chronic health status score Ⅳ, APACH-Ⅳ)、首次简化急性生理学评分Ⅱ(simplified acute physiology score Ⅱ, SAPS-Ⅱ)、种族、重症监护室(intensive care unit, ICU)类型、临床合并症、入院诊断、血流动力学参数、重要治疗、临床结局等。对两组年龄、性别、BMI, APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ进行倾向性匹配, 对匹配结果采用多因素Logistic回归分析死亡的危险因素。受试者特征工作(receiver operator characteristic, ROC)曲线评估其临床效用。结果最终纳入33 998例患者, 其中院内生存组27 596例, 死亡6 402例(占18,83%), 倾向性匹配6 301对;匹配后两组在急性肾衰竭发生率(29.33%vs. 31.82%)、机械通气时间[(6.05±5.77) dvs. (4.97±5.11) d]、ICU时间[(101.35±154.59) hvs. (110.15±175.58) h]、总住院时间[(12.73±10.53) dvs. (9.53±10.35) d]上差异具有统计学意义(P<0.01);多变量Logistic回归分析显示:年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症(除外起搏器植入术后)、入院诊断(心搏骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血)及部分治疗措施[无创机械通气、血液净化、冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting, CABG)手术、血管活性药物应用]是CS患者院内死亡的危险因素(P<0.05);心脏辅助装置(ventricular assist device, VAD)植入是CS患者院内死亡的保护性治疗措施(HR[95%CI]: 0.49[0.24～0.98],P=0.045);多变量ROC曲线分析结果显示:模型可较好的预测ICU病死率[AUC=0.80(95%CI: 0.784～0.816),P<0.01]及在院病死率[AUC=0.779(95%CI: 0.765-0.793),P<0.01]。结论在ICU的CS患者中, 年龄、BMI、APACH-Ⅳ、SAPS-Ⅱ、部分合并症(除外起搏器植入术后)、入院诊断(心搏骤停、急性心梗、心力衰竭、呼吸系统疾病及消化道出血)及部分治疗措施(无创机械通气、血液净化、CABG手术、血管活性药物应用)是CS患者院内死亡的独立危险因素, VAD植入可能改善CS患者院内病死率。相关因素的ROC曲线显示模式可以较好的预测临床结局。

• 单位
  无锡人民医院; 南京医科大学