外周血Th17/CD4+CD25+CD127lowTreg细胞区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎

作者：汪永强; 刘世军; 李显勇; 邹同会; 罗静; 游佳蓉; 杨玉霖

来源：中国实验诊断学, 2022, 26(11): 1648-1655.

• γ干扰素释放试验
• 活性性肺结核
• 潜伏期结核
• 肺炎
• Th17
• Treg

目的 研究外周血Th17/CD4+CD25+CD127lowTreg以及特异性TB Ag(早期分泌型抗原靶标6,ESAT-6，培养滤液蛋白10,CEP-10)诱导γ干扰素释放试验(TB-IGRAs)区分活动性肺结核和潜伏期结核(LTBI)合并肺炎的诊断价值。方法 将2018年1月至2020年2月在内江市第二人民医院就诊并诊断为活动性肺结核患者41例为研究对象，48例初诊疑似结核患者(最后因诊断为肺炎，非结核感染肺炎)，其中21例肺炎患者按照IGRAs阳性列为LTBI+肺炎组(LTBI合并肺炎)，27例肺炎患者按照IGRAs阴性列为LTBI-肺炎组(非LTBI肺炎)。所有研究对象均接受IGRAs检查，流式细胞术检测外周血Th17/CD4+、Treg/CD4+比值，ROC曲线评价活动性肺结核和肺炎以及与LTBI+肺炎的诊断价值，并根据约登指数为最佳诊断点计算敏感度、特异度。结果 活动性肺结核外周血Th17/CD4+水平低于LTBI+肺炎组和LTBI-肺炎组(P<0.01),LTBI+肺炎组和LTBI-肺炎组之间无统计学意义，P>0.05。活动性肺结核Th17/Treg比值低于LTBI+肺炎组(P<0.01)，与LTBI-肺炎组比较无统计学意义，P>0.05。以肺炎(不论是否合并LTBI)为对照，Th17/CD4+和Th17/Treg区分活动性肺结核和肺炎的ROC曲线下面积为AUC=0.7485(P<0.0001)与AUC=0.6796(P=0.0036),Th17/CD4+<2.125为cut-off值，诊断灵敏度为87.80%，特异性为52.08%,Th17/Treg<0.355为cut-off值时，诊断灵敏度为63.41%(26/41)，特异性为68.75%。以LTBI+肺炎患者为参照，Th17/CD4+和Th17/Treg诊断活动性肺结核的ROC曲线下面积为：AUC=0.8287(P<0.0001)与AUC=0.7439(P<0.0018),Th17/CD4+<1.060为cut-off，诊断灵敏度为51.22%，特异性为95.23%,Th17/Treg<0.3550为cut-off，诊断灵敏度为63.41%，特异性为85.71%，以诊断活动性肺结核灵敏度大于85%为标准，ROC曲线显示Th17/CD4+的cut-off值为小于2.10，其诊断活动性肺结核灵敏度为85.37%，特异性为57.14%。结论 以TB-IGRAs为诊断第一步，外周血Th17/CD4+可以较好的区分活动性肺结核和潜伏期结核合并肺炎。