残余肿瘤负荷评估乳腺癌新辅助治疗疗效的影响因素及其预后价值(附视频导读)

作者：鞠仙莉; 阎红琳; 柯晓康; 管枫; 黄奥玲; 袁静萍^*

来源：中华内分泌外科杂志, 2023, 17(05).

• 乳腺癌
• 新辅助治疗
• 残余肿瘤负荷
• 病理完全缓解

目的采用残余肿瘤负荷(residual cancer burden, RCB)评估系统分析乳腺癌新辅助治疗疗效的影响因素, 并探讨RCB评估在新辅助治疗中的预后价值。方法收集武汉大学人民医院2019年11月至2022年11月364例行新辅助治疗的乳腺癌患者的临床病理资料及术后RCB分级, 采用χ2检验分析RCB分级与临床病理参数的关系, Spearman相关性分析法分析RCB分级与临床病理特征的相关性, Logistic回归分析病理完全缓解(pathologic complete response, pCR)的影响因素, Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验方法评估累积生存期。结果 364例经新辅助治疗患者中, 术后获得RCB 0级者129例、RCB Ⅰ级46例、RCB Ⅱ级109例、RCB Ⅲ级80例。新辅助治疗前患者的组织学分级(χ2=21.757, P=0.000)、雌激素受体(estrogen receptor, ER)(χ2=52.837, P=0.000)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)(χ2=55.658, P=0.000)、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2, HER2)(χ2=89.040, P=0.000)的表达情况, Ki67表达(χ2=12.927, P=0.005), 分子分型(χ2=80.793, P=0.000)及术前淋巴结状态(χ2=25.764, P=0.000)均显示与患者术后的RCB分级相关;进一步相关性分析显示组织学分级(r=-0.229, P=0.000)、HER2表达情况(r=-0.465, P=0.000)及Ki67表达量(r=-0.179, P=0.000)与RCB分级呈负相关, 而ER(r=0.352, P=0.000)、PR(r=0.379, P=0.000)及淋巴结转移情况(r=0.214, P=0.000)与RCB分级呈正相关。Logistic回归分析显示患者术前高组织学分级, ER、PR、AR阴性表达, HER2阳性表达, Ki67高增殖指数, 淋巴结未发生转移是术后获得pCR的有利因素, 且PR、AR、HER2是术后获得pCR的独立预测因素。Kaplan-Meier生存分析显示不同RCB分级患者术后的累积生存期差异有统计学意义(P=0.004)。结论乳腺癌的术后RCB分级与其新辅助治疗前诸多临床病理特征及生存预后密切相关, 与RCB分级密切相关的临床病理因素同时也是影响新辅助治疗pCR的重要影响因素, 故RCB分级有较高的预后预测价值。

• 单位
  武汉大学人民医院