肺结核病胸腔镜肺叶切除术中非计划开胸手术原因初步分析

作者：丁超; 韦林^*; 刘玉钢; 谷振宁; 朱昌生

来源：临床肺科杂志, 2019, 24(09): 1665-1670.

• 肺结核
• 电视胸腔镜手术
• 肺叶切除
• 中转开胸

目的探讨胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核术中非计划中转开胸的原因,分析胸腔镜手术中转开胸对手术安全性的影响。方法回顾性分析2015年1月-2018年6月因肺结核进行肺叶切除手术的113例患者资料,年龄(39.55±14.20)岁。胸腔镜组49例,开胸组64例。其中开胸组再分为胸腔镜中转开胸组14例,计划开胸组50例。记录中转开胸组中转原因;对比胸腔镜组与开胸组之间,计划开胸组与胸腔镜中转开胸组之间的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症等指标。结果胸腔镜手术中转开胸率22.2%(14/63),其中主动中转的比率71.4%(10/14);不可控紧急开胸7.1%(1/14);意外发生控制性开胸21.4%(3/14)。中转开胸原因:血管损伤因素21.4%(3/14);解剖因素42.9%(6/14);淋巴结因素28.6%(4/14);技术因素7.1%(1/14)。胸腔镜组与开胸组对比:在手术时间(207.14±65.56 VS 265.63±93.99min,t=3.717,P<0.001),术中出血量(400(100,1600)VS 800(200,3400)mL,Z=-4.908,P<0.001),术后引流量(800(125,2175)VS 1227.5(410,3250)mL,Z=-3.955,P<0.001),术后拔管时间(5(2,19)VS 7(2,26)d,Z=-3.662,P<0.001),术后住院时间(13.08±4.39 VS 19.13±7.72d,t=5.252,P<0.001),胸腔镜组要优于开胸组。两组患者术后并发症发生率(11 VS 16,χ2=0.099,P=0.753)差异无统计学意义。计划开胸组与胸腔镜中转开胸组对比:在手术时间(253.80±89.14 VS 307.86±101.99min,t=1.944,P=0.056),术中出血量(400(100,1600)VS 875(500,3300)mL,Z=-1.916,P=0.055),术后引流量(800(125,2175)VS 1077.5(670,1980)mL,Z=-0.365,P=0.715),术后拔管时间(5(2,19)VS 6(3,22)d,Z=-1.023,P=0.306),术后住院时间(13.08±4.39VS15.86±5.19d,t=0.175,P=0.073),术后并发症(11 VS 4,χ2=0.122,P=0.486)方面,两组无明显差异。结论肺结核患者进行胸腔镜手术可明显受益。肺门淋巴结粘连及胸腔粘连解剖困难是胸腔镜下肺叶切除治疗肺结核中转开胸的主要原因。虽然手术中中转开胸的比例较高,但相比计划开胸手术,中转开胸并没有增加围手术期的风险。

• 单位
  西安市胸科医院