鼻腔黏膜瓣在额窦磨削手术中的应用

作者：叶婷; 李骋; 张晓晴; 邵雅梦; 黄谦; 崔顺九; 周兵^*

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(08): 915-922.

• 额窦
• 内镜
• 黏膜瓣
• Draf Ⅱb型额窦手术
• Draf Ⅲ型额窦手术

目的回顾性总结额窦磨削手术(Draf Ⅱb、扩大Draf Ⅱb和Draf Ⅲ)中应用鼻腔黏膜瓣的临床随访结果, 探讨和归纳不同黏膜瓣的应用适应证及使用黏膜瓣对术后额窦口开放状态的影响。方法收集2013—2019年于北京同仁医院接受内镜下额窦磨削手术的48例患者, 根据术中是否使用黏膜瓣进行额窦口重建分为黏膜瓣组(24例, 男19例, 女5例, 年龄19～71岁)和非黏膜瓣组(即对照组, 24例, 男18例, 女6例, 年龄21～63岁), 利用OsiriX?软件对术后7 d和术后1年额窦引流通道截面积进行测量, 并进行Lund-Kennedy评分, 分析2组患者预后的差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果术后随访时间18～102个月。黏膜瓣组术后上皮化时间(2.5±0.9)个月(均值±标准差, 后同), 对照组术后上皮化时间(3.0±0.7)个月, 组间差异有统计学意义(t=1.97, P=0.024)。随访终期黏膜瓣组额窦开放良好者23例(95.8%), 狭窄者1例(4.2%), 无再手术病例。对照组额窦开放良好者16例(66.7%), 狭窄者8例(33.3%), 再手术者4例(16.7%)。黏膜瓣组额窦口狭窄率明显低于对照组(χ2=4.92, P=0.027)。黏膜瓣组术后1年额窦口面积缩小(0.87±0.58)cm2, 对照组额窦口面积缩小(1.54±1.15)cm2, 组间差异有统计学意义(t=1.72, P=0.046)。2组均无额窦口闭锁病例, 无手术并发症。术后两因素重复测量方差分析提示, 黏膜瓣组平均Lund-Kennedy评分比对照组低0.78分, 即手术方式对Lund-Kennedy评分的影响具有统计学意义(F=5.33, P=0.035)。结论额窦磨削手术中应用黏膜瓣覆盖裸露骨面可减轻黏膜瘢痕及新骨形成, 显著降低额窦口狭窄率。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院; 首都医科大学附属北京天坛医院