封闭式负压冲吸装置在高位肛周脓肿治疗中的应用

作者：陈少全; 刘文炽; 张再重; 林立英; 陈淑明; 黄国良; 林承志; 王烈^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, (04): 364-369.

• 肛周脓肿,高位
• 封闭式负压冲吸装置
• 疗效

目的 探讨封闭式负压冲吸装置(专利号：Z200780013509.8)治疗高位肛周脓肿的疗效。方法 前瞻性纳入2015年1月至2016年12月解放军联勤保障部队第九〇〇医院普通外科收治的、年龄≥18周岁、首发高位肛周脓肿患者,排除因素包括：(1)复发性肛周脓肿；(2)同时伴有肛瘘形成者；(3)术前、术中或术后同时行理疗、刮除术、负压冲洗等治疗者；(4)克罗恩病相关肛周脓肿；(5)伴免疫抑制状态如移植受体；(6)并存恶性肿瘤如白血病等；(7)伴糖尿病；(8)不能接受长期随访,或因其他因素不适宜参加本研究者。剔除标准：(1)失访；(2)误纳；(3)研究中因各种原因终止治疗或中途改用其他治疗者；(4)患者依从性差,不遵守研究的要求,明显违反本方案。按照随机数字表法把患者随机分为负压冲吸组(40例)和常规引流组(40例)进行随机对照研究,无剔除病例。两组患者均在术前诊断明确并标记肛周脓肿位置及大小,两组治疗方法分别如下：(1)负压冲吸组：在脓肿波动最明显处以直径1～2 cm切开皮肤,清除脓肿后安装封闭式负压冲吸装置,以-200～-100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的压力持续冲吸,使脓腔始终保持瘪陷状态；一般冲吸5 d或引流液清亮时停止冲洗,保持封闭式负压吸引2 d,缝闭创口。(2)常规引流组：采用常规切开引流术,在脓肿波动最明显处以直径8～10 cm切开皮肤,清除脓肿后给予生理盐水纱条填塞换药,及时更换敷料直至伤口创面愈合。分析比较两组手术时间、术中出血、切口长度、换药次数、疼痛指数(视觉模拟评分)、术后愈合时间、并发症情况、以及术后1年肛周脓肿复发率和肛瘘形成率情况,术后无脓肿复发或肛瘘形成定义为一次性治愈。采用t检验和χ2检验进行组间比较。结果 负压冲吸组男性28例,女性12例,年龄(38.3±12.0)岁,病程(6.6±2.1)d,骨盆直肠间隙脓肿占50.0%(20/40),脓肿直径为(8.0±3.7)cm；常规引流组男性26例,女性14例,年龄(37.1±11.8)岁,病程(6.4±2.5)d,骨盆直肠间隙脓肿占55.0%(22/40),脓肿直径为(8.2±3.5)cm。两组基线资料的差异均无统计意义(均P>0.05),具有可比性。两组患者均顺利完成手术,两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与常规引流组比较,负压冲吸组术中出血量少[(12.1±5.5)ml比(18.3±4.4)ml,t=5.606,P<0.001]；手术切口短[(2.3±0.8)cm比(7.6±1.7)cm,t=17.741,P<0.001]；术后疼痛指数低[术后1、3、7、14 d负压冲吸组和常规引流组的疼痛指数分别为3.7±1.4比7.6±1.8(t=10.816,P<0.001)、3.0±1.3比6.8±1.6(t=11.657,P<0.001)、2.7±0.9比5.1±1.1(t=10.679,P<0.001)和1.2±0.3比1.6±0.4(t=5.060,P=0.019)]；术后7 d内的换药次数少[(3.5±1.2)次比(12.6±2.7)次,t=19.478,P<0.001]；术后愈合时间短[(10.4±3.0)d比(13.5±3.8)d,t=4.049,P<0.001];术后并发症发生率少[2.5%(1/40)比17.5%(7/40),χ2=5.000,P=0.025]。随访12～36(24±5)个月,负压冲吸组术后1年的肛周脓肿复发率[5.0%(2/40)和20.0%(8/40),χ2=4.114,P=0.042]和肛瘘形成率[2.5%(1/40)比17.5%(7/40),χ2=5.000,P=0.025]均低于常规引流组；一次性治愈效率显著高于常规引流组[92.5%(37/40)和62.5%(25/40),χ2=10.323,P=0.001]。结论 应用封闭式负压冲吸装置治疗高位肛周脓肿,可以提高一次性治愈效率,减轻术后疼痛,加快愈合时间,减少术后并发症、降低脓肿复发率和肛瘘形成率,提高治疗效果。

• 单位
  福建医科大学; 厦门大学附属东方医院