不同剂量右美托咪定对老年手术患者气管插管时应激反应及术后谵妄的影响

作者：赵锦洁^*; 邹中杰

来源：现代实用医学, 2019, 31(03): 336-339.

• 右美托咪定
• 气管插管
• 应激反应
• 术后谵妄

目的探讨不同剂量右美托咪定对老年手术患者气管插管时应激反应及术后谵妄的影响。方法选取129例行气管插管麻醉的老年患者,按随机数字表分为A组45例,B组49例,C组36例。所有患者均采用全身麻醉,3组插管前15 min分别给予等量0.9%氯化钠注射液,盐酸右美托咪定0.3 g/kg、0.6 g/kg,给药10 min后再进行气管插管。比较3组给药前(T0)、输注后即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1min(T3)、插管后5 min(T4)的血流动力学指标,去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平。比较3组T0、插管拔除时(T5)、术后6 h(T6)、术后24 h(T7)和术后48 h(T8)的血糖(Glu)、皮质醇(Cor)和白介素-6(IL-6)水平,并比较T6～T8期间患者术后谵妄的分级。观察插管后3组Ramsay镇静评分、咳嗽评分、插管耐受性评分及不良反应发生的情况。结果 3组T0时平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)差异均无统计学意义(均P> 0.05);B、C组T1时MAP、SPO2、HR和RR均低于T0(均P <0.05),且两组T2～T4时上述指标均高于T1;B、C组T2～T4时MAP和HR均低于A组(均P <0.05),SPO2和RR与A组差异均无统计学意义(均P> 0.05);3组T1、T3时血浆NE和E差异均有统计学意义;B、C组T3时Ramsay镇静评分、咳嗽评分、插管耐受性评分均优于A组(均P <0.05);B、C组T5～T8期间Glu、Cor和IL-6水平均低于A组(均P <0.05);B、C组术后谵妄发生率均低于A组,且C组低于B组,差异均有统计学意义(均P <0.05);B、C组高血压、心动过速、呛咳及躁动等发生率低于A组,且A、B组心动过缓和呼吸抑制的发生率低于C组患者,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论不同剂量右美托咪定均能明显抑制老年手术患者气管插管时的应激反应和术后谵妄发生率,而且血流动力学稳定。0.6 g/kg右美托咪定效果更优,建议在临床上进一步推广应用。