儿童体外膜肺氧合期间凝血指标彼此间或与血液学并发症间没有相关性

来源：中国小儿急救医学, 2021, 28(12).

• 体外膜肺氧合
• 儿科
• 抗凝剂
• 凝血试验
• 血栓形成
• 出血

目的抗凝是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)支持患儿的关键治疗。然而, 理想的抗凝监测策略仍不清楚。本文旨在评估实验室抗凝监测指标在儿科ECMO中的应用。设计回顾性队列研究。场所四级学术型儿童医院。对象 2010至2016年在非心脏PICU插管行ECMO的儿童。干预措施无测量方法和主要结果从企业数据库中提取人口统计学数据、实验室结果和肝素剂量。主要诊断、插管指征、出血性和血栓性并发症以及生存预后数据提取自体外生命支持组织报告的地方数据登记处。采用泛化估算方程建立重复测量的统计模型, 以评估肝素剂量与实验室值、各实验室值之间以及肝素剂量/实验室值与临床预后的相关性。研究纳入133例罕见患儿, 包括78例新生儿和55例年长儿。抗Ⅹa因子水平、活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间或肝素剂量与出血或血栓形成无相关性(所有相关性的odds比值均≈1)。新生儿和年长儿抗Ⅹa因子、活化部分凝血活酶时间和活化凝血时间之间存在弱至中度相关性(R2<0.001～0.456)。两个年龄组患儿中肝素剂量与实验室监测指标相关性较差(R2=0.010～0.063)。结论对于接受ECMO支持的患儿, 肝素剂量与常用实验室监测抗凝指标相关性差, 这些实验室监测指标彼此间的相关性也差。肝素剂量和实验室监测指标均与出血或血栓形成无关。需要进一步研究以确定更好的抗凝监测措施, 以尽量减少ECMO相关病死率和致残率。