颅内破裂动脉瘤栓塞术后并发脑疝的危险因素分析

作者：孙阳阳; 冯进; 杨振兴; 万定; 黄德俊; 李宗正^*

来源：中国临床神经外科杂志, 2022, 27(02): 71-74.

DOI：10.13798/j.issn.1009-153X.2022.02.003

• 颅内破裂动脉瘤
• 血管内治疗
• 脑疝
• 危险因素
• 预后

目的 探讨颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝的危险因素及预后。方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月行血管内治疗的303例颅内破裂动脉瘤的临床资料。结果 26例术后发生脑疝，脑疝发生率为8.58%。多因素logistic回归分析显示入院WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤再次破裂、脑水肿是术后发生脑疝的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，对于预测术后发生脑疝的效能：入院WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级的曲线下面积（AUC）为0.734(95%CI 0.639～0.829;P<0.001)，动脉瘤再破裂的AUC为0.632(95%CI 0.504～0.760;P=0.026)，脑水肿的AUC为0.826(95%CI 0.723～0.928;P<0.001)；入院WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级+动脉瘤再次破裂+脑水肿的AUC为0.897(95%CI 0.819～0.974;P<0.001)。26例脑疝中，8例去骨瓣减压术治疗（4例出院时死亡；4例存活，随访1年，预后良好2例，预后不良2例），18例未行去骨瓣减压术均死亡。26例脑疝病死率为84.62%。结论 颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝，去骨瓣减压术可以作为急救手段，但效果有限；为改善病人预后，预防和治疗脑水肿、防止动脉瘤再破裂对预防脑疝的形成尤为重要。

• 单位
  宁夏医科大学; 宁夏医科大学总医院