妊娠期高血压疾病相关重症监护病房住院病例的临床内审

作者：顾宁; 王志群; 胡娅莉; 戴毅敏^*

来源：中华围产医学杂志, 2018, 21(09): 585-591.

• 高血压,妊娠性
• 重症监护病房
• 临床审核

目的评价妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)的管理质量,提出改进措施。方法根据中华医学会HDP指南建立临床内审核查表,对2014年1月1日至2016年12月31日66例进入本院重症监护病房(intensive care unit,ICU)救治的HDP患者从院前、院内和患者因素等3个方面进行评价。采集的数据还包括患者的一般资料、HDP的并发症、急性病理生理Ⅱ评分以及住院日。计量资料采用t或Mann-Whitney U检验;计数资料采用χ2检验。结果 (1)2014年至2016年,本院分娩总量为18 573例,其中HDP为1 561例,占8.4%。66例入住ICU的HDP患者中,44例(66.7%)为子痫前期,16例(24.2%)为慢性高血压并发子痫前期,6例(9.1%)为子痫,未发生孕产妇死亡。(2) HDP严重并发症的发生率由高到低依次为心功能不全(17例,25.8%),溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(15例,22.7%),需要输血治疗的贫血/血小板减少(12例,18.2%),肾功能不全(7例,10.6%),子痫(6例,9.1%),肺水肿/急性呼吸窘迫综合征(5例,7.6%),胎盘早剥(4例,6.1%),颅内静脉窦血栓形成(2例,3.0%),脑出血和肝破裂(各1例,1.5%)。66例的急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分为(9.0±3.9)分;ICU住院时间为2(1～30) d,总住院时间为8 (4～32) d。(3)与建档孕妇相比,未建档孕妇的年龄更大[(33.0±6.0)与(29.1±5.4)岁,t=-2.616],初产妇较少[23.8%(5/21)与71.1%(32/45)例,χ2=13.006],产前检查次数更少[2 (0～4)次与5 (2～10)次,Z=110.000],入院血压更高[收缩压:(177.0±24.1)与(155.5±24.6)mmHg,t=-3.322;舒张压:(116.4±14.6)与(108.0±18.7) mmHg,t=-3.013 (1 mmHg=0.133 kPa)](P值均<0.05)。(4) 66例中,7例(10.6%)有子痫前期病史,但孕期均未使用阿司匹林预防;21例(31.8%)孕期没有做到每次产前检查测量血压;24例(36.4%)在首次发现高血压时没有进行必要的辅助检查。(5)排除20例首次发现高血压即收住入院的孕妇外,其余46例接受了门诊管理。这46例中,18例(39.1%)未监测血压,26例(56.5%)未监测血、尿常规及脏器功能。(6) 29例(43.9%)未及时转诊或收住院。(7)所有孕妇接受了硫酸镁解痉治疗。33例出现严重高血压(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg)者均接受了降压治疗,血压控制达标。36例妊娠26～34周+6且胎儿存活者,在分娩前均接受了地塞米松促胎儿成熟治疗。3例入院后未及时终止妊娠。结论通过临床内审发现,HDP管理的不足包括患者教育、高危人群筛查、早期诊断以及孕期管理等方面。对HDP管理的改进措施包括加强患者教育,培训基层医生,规范执行产前检查流程,以及建立产科危重症转诊网络等。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院