老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的年度对照

作者：辛然; 刘明旭; 顾芯铭; 张天夫; 袁左鸣

来源：中国老年学杂志, 2014, 34(15): 4308-4309.

• 临床路径
• 医保基金
• 费用支付

目的探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法选择2008、2013年在该院住院的长春市职工参保老年患者中分别随机抽取400例住院费用清单及其结算单,观察两组住院患者医保费用支付总体状况对比情况;分析医保基金对医疗服务分类支付的情况和医保住院患者实际自付比例费用情况。结果在人次均住院情况中,医保基金统筹支付总费用2008年度高于2013年度,次均应付总费用、医保实际支付差异显著(P<0.05);在总体医疗服务分类支付中,药品、材料费用支付在两个年度中支付比例基本相同,差异无统计学意义(P>0.05),辅助检查人次均医保支付的费用2013年度较2008年度高(P<0.05),治疗费用及其他费用支付2008年度明显高于2013年度(P<0.01);在人次均自付分类费用中,药品自付比例基本一致(P>0.05),辅助检查费用自付比例基本相同,治疗费用自付比例2013年度高于2008年度(P<0.05),其他费用自付比例2008年度高于2013年度(P<0.05)。结论老年患者是医院就医相对稳定的社会群体,在医保基金支付中占有相当的费用比例〔3〕。临床路径管理是医疗保障体系得到落实的基础,医保费用支出管理是建立在临床医疗管理之上的基金使用监督管理,体现着社会保障体系的重要环节。

• 单位
  吉林大学; 吉林大学中日联谊医院