PLA2R相关膜性肾病血清抗PLA2R抗体检测的诊断界值及其影响因素探讨

作者：程文荣; 程虹^*; 王国勤; 叶楠; 孙丽君; 董鸿瑞; 王艳艳; 赵晓毅; 耿燕秋

来源：中国实用内科杂志, 2022, 42(09): 761-765.

DOI：10.19538/j.nk2022090113

• 肾小球肾炎,膜性
• 受体,磷脂酶A2
• 抗磷脂酶A2受体抗体
• 诊断
• 临界值

目的 探讨诊断M型磷脂酶A2受体相关膜性肾病（PLA2R-MN）血清抗PLA2R抗体最佳临界值以及抗体滴度的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院肾内科等中国北方11家医院的838例经临床及肾组织病理诊断为特发性膜性肾病（IMN）患者的临床资料。以肾组织PLA2R免疫组化染色阳性作为诊断PLA2R-MN的金标准，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定诊断PLA2R-MN的血清抗PLA2R抗体最佳临界值，logistic回归方程探讨PLA2R-MN抗体滴度的影响因素。结果 ROC曲线显示，当设定血清抗PLA2R抗体临界值为2.05 kRU/L时，诊断PLA2R-MN的灵敏度为0.854，特异度为0.945，曲线下面积为0.899(0.865～0.933)。比较临床资料显示，与≥20 kRU/L组相比，<20 kRU/L组患者年龄更小，尿蛋白定量、肾病综合征比例更低，血白蛋白、估算肾小球滤过率（e GFR）、肾穿刺前已给予免疫抑制治疗的比例水平更高，差异有统计学意义（均P<0.05）；病理资料分析结果显示，与≥20 k RU/L组相比，<20 kRU/L组Churg分期Ⅰ期比例更高（34.9%比26.3%,P<0.05），两组均以IgG4亚型沉积为主。多因素logistic回归分析结果示，肾穿刺前已给予免疫抑制治疗（OR 2.023,95%CI 1.328～3.082,P<0.05）、肾病综合征状态（OR 0.286,95%CI 0.202～0.404,P<0.05）为影响血清抗PLA2R抗体滴度的独立危险因素。结论 下调血清抗PLA2R抗体诊断界值至2.05 kRU/L时，可显著提高诊断PLA2R-MN的灵敏度，而特异度降低不显著。血清抗体滴度低可能与肾穿刺前已给予免疫抑制治疗、临床未达到肾病综合征有关。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 解放军总医院; 赤峰学院附属医院