PSA正常的前列腺癌患者临床特点分析

作者：马秀龙; 苏王辉; 王亚利; 王中卫; 贾辉; 阮东丽^*

来源：现代肿瘤医学, 2022, 30(21): 3954-3958.

• 前列腺癌
• 前列腺特异性抗原
• Gleason评分
• 癌症预后

目的:根据PSA低于4 ng/mL的前列腺患者的临床资料及随访情况，探讨此类前列腺癌患者的临床特点，对PSA正常的前列腺癌患者的诊断及治疗提供临床思路。方法:收集2013年01月至2018年01月西京医院及西安交通大学第二附属医院收治的35例PSA正常的前列腺癌患者的临床资料。观察此类患者的发病情况、临床就诊特征、病理学特征、危险程度分级、Gleason评分、治疗及预后。总结PSA正常的前列腺癌患者的临床诊断及治疗特征。结果:PSA正常的前列腺癌患者占同期确诊前列腺癌的5.72%。35例患者中，28例主要因为排尿困难为症状就诊，血清PSA 0.91～3.96 ng/mL,平均(2.73±0.77)ng/mL。f/tPSA>0.16为5例，占14.3%,前列腺体积平均值为(68.4±36.66)cm3,12例患者行磁共振检查，10例报告提示前列腺癌可能，2例报告为前列腺增生，未发现前列腺癌影像学证据。13例患者行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术，11例患者病理诊断为前列腺癌，2例患者未发现肿瘤证据。行经尿道前列腺电切术共24例，其中包括2例穿刺活检未发现肿瘤证据患者，并于术后12周行前列腺癌根治性手术。病理结果显示：29例为前列腺腺癌，2例为肉瘤，2例为小细胞癌，1例为鳞癌，1例为黏液腺癌。切缘阳性10例(28.6%),侵犯精囊9例(25.71%),淋巴结阳性13例(37.14%)。TNM分期：T2a期6例，T2b期10例，T2c期7例，T3-4期12例。危险度分级：低危患者5例(14.28%),中危9例(25.71%),高危21例(60%)。Gleason评分7分以下为6例(20.69%),7分为9例(31.03%),7分以上为14例(48.28%)。随访时间13～72月，术后密切监测PSA水平，术后生化复发共13例(37.14%),21例患者死亡，16例为前列腺特异性死亡。术后1、2、3年的生存率分别为：97.14%,88.57%,77.14%。结论:PSA正常的前列腺癌因无明显的临床就诊特征，精囊侵犯检出率高、Gleason评分及危险程度均偏高，3年生存率仅为77.14%。对于此类患者，不应以惯性思维认为PSA水平低，临床风险小，应更积极的完善检查，调整治疗策略，给此类患者带来更多的生存获益。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 西京医院; 西安交通大学第二附属医院