肌炎抗体在炎性肌病中的表达及意义

作者：李然; 左婷; 王璐瑶; 陆带果; 左正才; 王贵红^*

来源：实用临床医药杂志, 2021, 25(15): 8-17.

• 肌炎抗体
• 特发性炎性肌病
• 肌炎相关性抗体
• 临床特征
• 实验室指标
• 预后

目的探讨肌炎抗体在特发性炎性肌病(IIM)患者中的表达及意义。方法收集2018年8月—2021年4月在安徽医科大学附属安庆医院住院的49例行肌炎抗体检测的IIM患者的临床资料,分析肌炎抗体与IIM患者的临床特征、实验室指标和预后的关系。结果 49例IIM患者中,肌炎抗体阳性者37例。肌炎特异性抗体(MSAs)中以抗氨基酰t-RNA合成酶(ARS)抗体(32.7%)和抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体(30.6%)阳性率最高;抗SSA/Ro抗体这种肌炎相关性抗体(MAA)亦有极高的阳性率(49.0%),多与MSAs合并出现。抗ARS抗体阳性者较少出现向阳性皮疹、"V"字征、披肩征、Gottron征,易出现技工手、肌痛、肺间质病变,淋巴细胞计数较阴性者高(P<0.05);抗SSA/Ro抗体阳性者易出现肺间质病变,病死率较高(P<0.05);抗Mi-2抗体阳性者易出现吞咽困难,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)较阴性者高(P<0.05);抗转录中介因子1γ(TIF1γ)抗体阳性者易合并肿瘤(P=0.015);抗MDA5抗体多见于皮肌炎(DM)和无肌病皮肌炎(ADM)患者,阳性者较阴性者易出现发热、向阳性皮疹、披肩征、Gottron征、关节痛、肺间质病变,病死率高,较少出现肌痛、肌无力,淋巴细胞计数、CK、LDH更低(P<0.05)。Logistic回归分析发现抗ARS抗体是"V"字征、Gottron征的保护因素(P<0.05);抗组氨酰tRNA合成酶(Jo-1)抗体是技工手的独立危险因素(OR=15.417, 95%CI为2.641～90.000,P=0.002);抗Mi-2抗体是吞咽困难的独立危险因素(OR=21.000, 95%CI为1.544～285.685,P=0.022);抗TIF1γ抗体是肿瘤的独立危险因素(OR=44.000, 95%CI为2.709～714.585,P=0.008);抗MDA5抗体是发热、向阳性皮疹、关节痛、肺间质病变的独立危险因素,是肌痛、肌无力的保护因素(P<0.05)。Cox回归分析发现抗MDA5抗体是IIM患者死亡的独立危险因素(HR=16.023, 95%CI为1.944～135.066,P=0.010)。结论肌炎抗体在IIM患者中阳性率高,其亚型与患者的临床特征、实验室指标及预后密切相关。检测肌炎抗体对指导IIM患者的诊治和预后判断具有重要意义。

• 单位
  安徽医科大学