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摘要
黄土汤为脾阳虚衰,血失统摄而设,可暖中宫,振脾阳,摄血行。临床运用此方应把握其核心病机以及四个关键点:第一为不可限于经典条文而仅用此方治疗胃肠道出血或"先便后血"的症状;第二为紧扣方证与方证鉴别。黄土汤的方证是:大便失禁或大便溏,大便急,黑便,全身畏寒或四肢发凉,心烦热。其主要方证为:大便溏或失禁,黑便,全身畏寒。临床中凡是符合上述方证者,用之多效。另外,方证鉴别时应注意便血若为气虚不摄所致,可处归脾汤以补气生血,若为肠道湿热所致,当处白头翁汤合地榆散以清热化湿,凉血止血;第三为黄土应重剂使用,用量为90～120 g,量少则疗效骤减或无效;第四为用方遵循古法加减及经方叠用,若遇虚寒甚者,可加干姜、赤石脂,若出血较严重或伴有吐血者可加干侧柏、竹茹。另附病案一则以展示何庆勇临证使用本方的思路。
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