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摘要
目的探索通过对电子病历模板的控制提高病案质量。方法选取某综合性医院200名曾经书写过纸质病历且目前正在使用电子病历的临床医师进行问卷调查,了解电子病历模板质量控制对病案质量的影响及进一步完善病历模板的方法。结果受访者对病历模板的总了解程度为77.5%,电子病历系统实施后纸质病案5日回收率、ICD-10编码正确率较实施前有明显提升,纸质病案签收时间、病案首页录入时间、借阅病案时间以及病案复印较实施前有明显缩短,实施后临床医师对电子病历系统的满意度评价较实施前有明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),受访者就病历模板对病案质量的影响、对临床科研工作的影响、对医疗质量的监控作用等方面满意度评价分别为94%、99%、97.5%。结论规范的电子病历模板可有效改善病历质量,提高工作效率,但在临床实际使用过程仍存在一定局限性,亟待完善。
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