左乳内动脉-左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血管狭窄的影响因素分析

作者：陈泽伦^*; 王天光; 赵朝阳; 王石坚

来源：国际外科学杂志, 2021, 48(12): 802-808,f3.

DOI：10.3760/cma.j.cn115396-20210811-00311

• 冠状动脉旁路移植术, 非体外循环
• 冠状动脉疾病
• 左乳内动脉
• 左前降支
• 列线图

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患者的临床资料, 根据LIMA-LAD桥血管狭窄程度将患者分为狭窄组(n=25)与非狭窄组(n=61), 狭窄组患者的桥血管狭窄≥50%, 非狭窄组患者的桥血管狭窄<50%。比较两组患者的一般资料、既往病史、CABG术中资料、此次就诊资料与生化指标。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析筛选出CABG术后导致桥血管狭窄的影响因素, 采用R 4.0.2软件中的rms程序包建立列线图预测模型, 采用受试者操作特征(ROC)曲线评价模型的区分度, 使用校正曲线和偏差校正C-index对列线图预测模型作出评价。采用X-tile软件获得列线图模型积分的截断值, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 并用Log-rank法进行检验。结果 Logistic回归分析结果显示, 吸烟、高血压、CABG术前左前降支(LAD)狭窄<75%、CABG术前左乳内动脉(LIMA)血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测的C-index值为0.879(95%CI:0.818～0.955, P<0.001), ROC曲线下面积为0.712(95%CI:0.594～0.801, P<0.001), 区分度较好;校准曲线显示, 模型预测的准确度较好。通过X-tile软件筛选获取模型积分截断值, 将患者分为低风险组(≤54分)、中风险组(>54分且≤112分)、高风险组(>112分), 生存分析结果显示, 3组患者术后桥血管狭窄的发生率分别为20.9%、50.0%和80.0%。结论吸烟、高血压、CABG术前LAD狭窄<75%、CABG术前LIMA血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素, 构建列线图预测模型可以为CABG术前评估靶血管对LIMA-LAD桥血管通畅性提供一定的参考, 降低CABG术后发生LIMA-LAD桥血管狭窄的概率。

• 单位
  海南医学院第二附属医院