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摘要
目的探讨第4代达芬奇机器人手术系统辅助六孔法直肠癌前切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2020年8月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的102例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男62例, 女40例;年龄为(53±12)岁。102例患者中, 51例行第4代达芬奇机器人手术系统辅助六孔法直肠癌前切除术, 设为机器人组;51例行腹腔镜直肠癌前切除术, 设为腹腔镜组。观察指标:(1)治疗情况。(2)术后病理学检查结果。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果 (1)治疗情况。两组患者均顺利施行直肠癌根治术, 术中均无输血、中转开腹手术、术后30 d内死亡。机器人组患者手术时间, 术中出血量, 淋巴结清扫数目, 术后首次肛门排气时间, 术后首次进食流质食物时间, 术后导尿管拔除时间, 术后疼痛分级(1级、2级、3级、4级), 治疗费用分别为(170±12)min, (73±50)mL, (23±6)枚, (35.1±9.4)h, (2.1±0.8)d, (2.9±2.7)d, 13、15、17、6例, (7.1±4.5)万元;腹腔镜组上述指标分别为(153±22)min, (119±66)mL, (15±4)枚, (40.7±1.9)h, (2.9±0.4)d, (5.3±2.1)d, 6、7、26、12例, (6.7±1.6)万元;两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=6.79、-4.46、20.09、-3.01、-5.54、-16.69, Z=-2.87, t=4.22, P<0.05)。(2)术后病理学检查结果。机器人组患者肿瘤长径, 标本切除长度, 肿瘤上切缘距离, 肿瘤下切缘距离, 全直肠系膜切除完整性分级(完整、大部分完整), 肿瘤分化程度(高分化、中分化、低分化), 术后TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)分别为(3.8±1.1)cm, (18.7±3.2)cm, (11.8±3.6)cm, (2.7±0.8)cm, 48、3例, 4、41、6例, 6、17、28例;腹腔镜组患者上述指标分别为(3.7±1.0)cm, (18.3±2.8)cm, (10.2±2.7)cm, (2.5±0.6)cm, 46、5例, 6、39、6例, 5、20、26例;两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(t=1.72、1.29、1.64、1.11, χ2=0.14, Z=-0.42, -0.26, P>0.05)。机器人组患者无环周切缘阳性和肠系膜破坏, 腹腔镜组患者上述指标均为1例, 两组患者上述指标比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)随访情况。两组患者均获得术后12个月随访。两组患者术后均无肿瘤局部复发和远处转移。机器人组患者大便失禁严重程度评分、低前切除综合征评分、国际前列腺功能评分、夜间排尿评分、国际勃起功能指数问卷评分、女性性功能指数评分分别由术前的0、(12.25±1.08)分、(4.43±0.33)分、(0.49±0.09)分、(24.07±2.75)分、(65.84±1.79)分, 变化为术后12个月的(1.34±0.11)分、(18.11±3.54)分、(4.03±0.26)分、(1.08±0.28)分、(22.63±2.03)分、(38.57±6.13)分;腹腔镜组上述指标分别由术前0、(12.60±1.11)分、(4.56±0.36)分、(0.46±0.07)分、(23.11±2.77)分、(66.31±1.73)分, 变化为术后12个月的(1.99±1.33)分、(20.85±6.19)分、(6.43±1.78)分、(2.27±0.23)分、(21.00±2.73)分、(27.62±8.20)分;两组患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论第4代达芬奇机器人手术系统辅助六孔法直肠癌前切除术和腹腔镜直肠癌前切除术的肿瘤学疗效相当;但前者在术中出血量、淋巴结清扫、胃肠功能恢复和盆腔自主神经保护方面更优。
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