重症结肠穿孔术后20例临床特点分析

作者：熊盟; 舒艾娅; 尚晶晶; 罗艳; 唐中建

来源：现代医药卫生, 2022, 38(11): 1906-1910.

• 结肠穿孔
• 降钙素原
• 乳酸
• 耐药机制

目的 研究重症结肠穿孔术后患者的临床特点，分析与病情严重程度及预后相关的临床指标，明确重症结肠穿孔患者的病原菌分布及耐药状况。方法 回顾2018年1-12月术后转入重症监护病房（ICU）的20例重症结肠穿孔患者临床资料，包括病因、ICU住院时间、预后、各项实验室指标、急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）及序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分、病原菌分布及抗菌药物耐药情况，按照临床结局分为治愈组和死亡组，比较组间差异。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价临床指标对预后预测的价值。将实验室指标与APACHEⅡ评分进行相关性分析，根据APACHEⅡ评分将患者分为轻度重症组（APACHEⅡ评分低于15分）和重度重症组（APACHEⅡ评分大于或等于15分），通过ROC曲线评价相关临床指标对评估病情严重程度的价值。结果 结肠穿孔的主要病因是肿瘤（占50.0%），致死率达20.0%(4/20)。治愈组与死亡组患者的乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。通过ROC曲线分析，乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分对应的曲线下面积分别为0.836、0.859、0.938，相应的临界值分别为7.2mmol/L、19.5分、6.5分。降钙素原与APACHEⅡ评分具有显著正相关（r=0.874,P<0.001）；乳酸与APACHEⅡ评分具有正相关（r=0.463,P=0.040）。通过ROC曲线分析，降钙素原、乳酸对应的曲线下面积分别是0.917、0.863，相应的临界值分别是21.805ng/mL、1.45mmol/L。重症结肠穿孔术后患者病原菌分布以肠杆菌科为主（占85.7%），主要耐药机制是产超广谱β内酰胺酶。结论 重症结肠穿孔患者致死率高，降钙素原可准确反映结肠穿孔术后患者的病情严重程度，而乳酸则可良好预测患者预后，肠杆菌科应是针对性治疗的重点。

• 单位
  重庆市涪陵中心医院