冠状动脉慢性完全闭塞病变不同治疗方式疗效评价的网状Meta分析

作者：王凯阳; 宁怡; 闵轩; 谢翔^*

来源：中国介入心脏病学杂志, 2023, 31(01): 51-62.

• 慢性完全闭塞病变
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 冠状动脉旁路移植术
• 最佳药物治疗
• 网状Meta分析

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和最佳药物治疗（OMT）对冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、ChiCTR和WanFangData数据库，搜集关于PCI、CABG和OMT治疗CTO病变疗效比较的队列研究和随机对照试验（RCT）。检索时限均为建库至2021年12月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R3.6.2软件进行网状Meta分析。结果 共纳入33项研究，涉及29项队列研究和4项RCT，共计21 889例患者。在主要不良心血管事件（MACE）发生率方面，三种治疗概率排序第一位的是PCI(53%)，第二位是CABG(47%)，第三位是OMT(92%)；在全因死亡（ACM）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(92%)，第二位是PCI(92%)，第三位是OMT(100%)；在血运重建（RV）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(100%),PCI(50%)和OMT(50%)并列第二位；在心肌梗死（MI）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(98%)，第二位是PCI(97%)，第三位是OMT(99%)；在心原性死亡（CM）发生率方面，三种治疗排序中第一位概率最高的是PCI(90%)，第二位是CABG(90%)，第三位是OMT(100%)；在主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(59%)，第二位是PCI(58%)，第三位是OMT(95%)。CTO病变三种治疗方式的累积排序曲线下面积（SUCRA）显示：对于ACM、RV、MI和MACCE发生率，CABG>PCI>OTM；对于MACE和CM发生率，PCI>CABG>OTM。结论 PCI能降低CTO病变患者MACE和CM发生率，疗效排在第一位；CABG能降低CTO病变患者ACM、RV、MI和MACCE发生率，疗效排在第一位。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院; 新疆医科大学; 第一临床医学院