经鼻右美托咪定在老年患者无痛肠镜检查中的应用

作者：王文华; 吴周全; 恽惠方; 王志萍^*

来源：中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(05): 344-348.

• 结肠镜检查
• 老年人
• 右美托咪定
• 经鼻
• 丙泊酚

目的观察经鼻右美托咪定应用于老年患者无痛肠镜检查的安全性和有效性。方法选取2018年11月至2020年5月常州市第二人民医院120例行无痛肠镜检查的老年患者作为研究对象,随机分为对照组(C组)、低剂量右美托咪定组(D1组)、中剂量右美托咪定组(D2组)和高剂量右美托咪定组(D3组),每组30例。患者常规心电监护后,C组予1.5 ml 0.9%氯化钠溶液滴鼻,D1、D2、D3组分别经鼻予右美托咪定1.0、1.5和2.0 μg/kg,15 min后静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg进行麻醉诱导,患者入睡后即行肠镜检查,术中出现体动、睁眼、呛咳等反应时追加丙泊酚0.5 mg/kg;观察记录患者在滴鼻右美托咪定前(T0)、经鼻滴入右美托咪定10 min(T1)、静脉给予丙泊酚后进镜时(T2)、进镜到脾曲时(T3)、退镜后(T4)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、双频谱指数(BIS)值和丙泊酚用药总量;记录苏醒时间、Ramsay镇静评分和不良反应。结果 (1)组内比较:T1-T4时四组MAP、HR、BIS值均较同组T0时不同程度降低(均P<0.05);T1、T2时C组SpO2水平较同组T0时明显降低(P<0.05),D1、D2、D3组的组内各时间点SpO2水平变化未见显著差异。(2)组间比较:T0时四组患者MAP、HR、SpO2、BIS值组间差异均无统计学意义;T1-T4时四组间MAP、HR、SpO2、BIS值水平变化差异均有统计学意义(F=5.323～49.369,均P<0.01)。(3)组间两两比较:T1-T4时,D3组HR明显低于其他三组(P<0.05);T2-T4时,D1、D2、D3组MAP均显著低于C组(P<0.05),D2组变化幅度最小;T1和T3时D1、D2、D3组BIS值均低于C组,T2和T4时BIS值均高于C组(P<0.05),D3组变化幅度最显著;T1-T4时,D2、D3组SpO2均明显高于C组(P<0.05),D3组变化幅度最显著。四组患者丙泊酚用量(F=28.922,P<0.001)、苏醒时间(H=24.452,P<0.001)、镇静评分(Z=113.500,P<0.001)组间差异均有统计学意义;D2、D3组丙泊酚用量、苏醒时间、镇静评分明显优于C组(P<0.05)。C组低血压发生率高于其他三组,D3组心动过缓发生率高于其他三组(P<0.05),D2组整体疗效优于D3组。结论对于行无痛肠镜检查术的老年患者,与单纯静脉应用丙泊酚相比,术前15 min联合使用1.5 μg/kg中剂量右美托咪定经鼻给药,麻醉镇静效果更好,患者血流动力学更稳定,且操作简单、不良反应发生率低,为一种安全理想的麻醉方案,值得在临床中推广和应用。

• 单位
  常州市第二人民医院; 徐州医科大学