激素联合RAAS抑制剂治疗IgA肾病有效性和安全性的研究

作者：周瑛; 张沥文; 黄威; 刘韵子; 王伟铭^*

来源：临床肾脏病杂志, 2020, 20(08): 613-618.

• IgA肾病
• 糖皮质激素
• RAAS抑制剂
• 预后

目的回顾性比较单纯肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)抑制剂和RAAS抑制剂联合激素治疗IgA肾病的临床疗效和安全性。方法选取2009年6月至2016年6月在瑞金医院明确诊断为IgA肾病、eGFR≥45 mL·min-1·(1.72 m2)-1、24 h尿蛋白定量>0.5 g/d的263例患者,分为单纯RAAS抑制剂组和RAAS抑制剂联合激素组,比较不同治疗方案患者临床生化指标、病理分型、不良事件、预后等资料。结果 RAAS抑制剂联合激素组在尿蛋白减少及肾功能改善方面均优于单纯RAAS抑制剂组(P<0.05),短期内(6个月)感染发生率更高(21.4%比9.9%,P<0.05),但在随访终末,不良事件发生率更低(9.8%比28.0%,P<0.001),Kaplan-Meier生存分析显示即使在24 h尿蛋白定量0.5～1.0 g/d患者中使用联合治疗的长期预后也优于单纯治疗组。在多因素COX生存分析认为使用联合治疗方案(HR 0.304,95%CI 0.148～0.627)、治疗6个月达到完全缓解(HR 0.369,95%CI 0.171～0.798)以及病理类型中T1/0(HR 3.513,95%CI 1.536～8.035)是影响预后的独立因素。结论 RAAS抑制剂联合激素可有效缓解蛋白尿、改善肾功能,且长期不良事件发生率更低;激素联合治疗、6个月尿蛋白完全缓解是影响肾脏预后的独立保护因素,T1/0则是影响肾脏预后的独立危险因素。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院