32周以下早产儿败血症的临床特征及病原学分析

作者：樊盼盼; 郑君文; 魏聪; 汪霞; 杨璞; 赵东赤^*

来源：武汉大学学报(医学版), 2020, 41(01): 101-105.

DOI：10.14188/j.1671-8852.2019.0236

• 早产儿
• 早发型败血症
• 晚发型败血症

目的:观察新生儿重症监护病房(NICU)内32周以下早产儿败血症的危险因素、病原分布,为临床提供诊疗依据。方法:收集2016-2018年本院早产儿的临床资料进行统计分析。纳入患儿分为败血症组及对照组;根据有无早发型败血症(EOS)分为EOS组及NEOS组;发生晚发型败血症(LOS)者为LOS组。结果:①共纳入患儿389例,败血症患儿221例(56. 81%)。败血症组平均胎龄与平均出生体质量均显著低于对照组(P<0. 01),胎膜早破、宫内感染、窒息发生率显著高于对照组,应用有创性通气及中心静脉置管的比例亦显著高于对照组(P<0. 01)。②患儿的临床表现均以少吃少哭少动、病理性黄疸、发绀、喂养不耐受最为多见。EOS组患儿少吃少哭少动、病理性黄疸、发绀、喂养不耐受发生率高于LOS组,LOS组患儿发热、皮肤感染发生率高于EOS组。③EOS组血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(ANC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平显著高于NEOS组,血白蛋白(ALB)及球蛋白水平显著低于NEOS组(P<0. 01)。LOS患儿起病后血浆ALB水平较起病前明显下降(P<0. 05),CRP及PCT水平明显升高(P<0. 05)。④检出病原菌70株(G+菌18株,G—菌46株,真菌6株)。G+菌对青霉素类均耐药,对红霉素、庆大霉素大部分耐药。G-菌对氨苄西林均耐药,对加酶青霉素类及四代头孢菌素敏感性较高。除部分铜绿假单胞菌,G-菌株对亚胺培南、美罗培南、氨基糖苷类抗生素均敏感。结论:32周以下早产儿败血症发病率及病死率明显高于足月儿。小胎龄、低出生体质量、胎膜早破、宫内感染、围产期窒息、有创机械通气及中心静脉置管均为高危因素。临床表现不典型,血培养阳性率低,主要依靠非特异性指标诊断。G—菌仍为NICU内的主要病原菌,大部分病原菌存在多重耐药。抗生素种类及疗程的合理选择对病原菌谱、耐药性及患儿近远期预后至关重要。

• 单位
  武汉大学中南医院