无管化经皮肾镜术对出血和肾功能的短期影响

作者：熊星; 王金根; 包佑根; 付丹丹; 贾灵华^*

来源：江西医药, 2021, 56(07): 910-929.

• 经皮肾镜取石术
• 无管化
• 血尿
• 肾功能

目的比较标准经皮肾镜取石术(PCNL)和无管化PCNL治疗上尿路结石对出血和肾功能的短期影响。方法前瞻性收集2017年1月至2019年12月收治的上尿路结石,结石长径为1～3cm、集合系统分离2～4cm、肾实质厚度>2cm,以及不伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全和凝血功能异常的患者。采用随机数字表法将患者分为两组。两组均行PCNL,标准组术后留置肾造瘘管、双J管和尿管,无管化组术后仅留置双J管和尿管。分别测术前24h、术后即刻、4h、8h、12h、24h、48h肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)以及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),术后连续3d收集每位入组患者每个24h的全部尿液,氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白含量。比较两组术式对患者术后出血和肾功能的短期影响。结果本研究共纳入96例患者,每组48例,均顺利完成手术和研究,两组在年龄、性别、合并高血压、合并糖尿病、结石大小的构成比、术前肾积水程度、穿刺通道肾实质厚度、手术时间差异无统计学意义(P>0.05);无管化组术后第一天尿液中血红蛋白含量比标准组多[(10.13.1)g与(8.22.2)g,P<0.01],而术后第2d[(2.91.3)g与(4.21.8)g,P<0.01]、第3d[(0.580.23)g与(1.110.31)g,P<0.01]尿液中血红蛋白含量比标准组少;两组即刻抽血查Cys-C和NGAL均有升高(P<0.05),但无管化组术后8h达峰值(789.62±58.93μg/L和561.47±56.49μg/L),而标准组术后24h达峰值(812.15±87.48μg/L和823.46±49.12μg/L),标准组术后4h、8h、12h、24h、48h的Cys-C和NGAL均高于无管化组(P<0.05),两组SCr和BUN无统计学差异(P>0.05)。两组均未输血,无感染性休克、严重感染等并发症。结论无管化PCNL较标准PCNL,有创面的愈合早、术后血尿时间短、肾功能恢复快的优点。

• 单位
  江西省人民医院