早期胃癌非治愈性内镜黏膜下剥离术后的治疗策略研究

作者：周红; 郭春光; 陈应泰; 窦利州; 张月明; 王贵齐; 赵东兵^*

来源：中华肿瘤杂志, 2019, 41(11): 865-869.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.11.012

• 胃肿瘤
• 内镜黏膜下剥离术
• 淋巴结转移
• 非治愈性切除
• 根治性手术

目的探讨早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术(ESD)切除后的治疗策略。方法将107例非治愈性ESD治疗的早期胃癌患者, 根据ESD术后是否追加外科手术, 分为追加手术组(41例)和随访组(66例), 比较两组患者的临床病理特征、短期及长期疗效。结果追加手术组和随访组患者的年龄分别为(59.2±8.7)岁和(64.7±8.8)岁, 浸润黏膜下层(SM)深度分别为(1445.83±803.12)和(794.71±815.79)μm, 两组差异均有统计学意义(P=0.020, P=0.010)。与随访组比较, 追加手术组的未分化型、SM2浸润、Lauren分型弥漫型较多, 脉管瘤栓和神经侵犯更多见, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。追加手术组ESD手术的R0切除率为26.8%, 低于随访组(65.2%, P<0.001)。追加手术组ESD术后肿瘤残留率为31.7%(13/41), 淋巴结转移率为9.8%(4/41)。追加手术组和随访组分别有2例和5例出现肿瘤复发, 复发率分别为4.9%和7.6%, 差异无统计学意义(P=0.883)。追加手术组和随访组的总生存率和无病生存率差异无统计学意义(P=0.066, P=0.938)。结论非治愈性ESD切除后的早期胃癌患者, 需评估淋巴结转移风险。对于转移风险极低且身体状况难以耐受外科手术的老年患者, 密切随访也是可选择的治疗策略之一。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院