嗜酸性蜂窝织炎一例

作者：袁梦思; 王恩波; 王占东; 文师艺; 张庆瑞^*

来源：中国临床实用医学, 2023, 14(06).

患者男, 64岁, 因"左手背弥漫性水肿、瘙痒45 d", 于2022年7月12日就诊于苏州京东方医院皮肤科。患者2022年5月29日左手背及前臂被蜜蜂蜇伤7处、右前臂蜇伤2处, 蜇伤部位出现潮红、弥漫性肿胀, 诊断为蜂蜇伤。予口服泼尼松(上海上药信谊药厂有限公司, 国药准字H31020675)10 mg, 每日3次;咪唑斯汀缓释片[赛诺菲(杭州)制药有限公司, 国药准字H20171170]10 mg, 每日1次;盐酸左西替利嗪[湖南九典制药股份有限公司(浏阳), 国药准字H20084566]5 mg, 每日1次;进行抗炎抗过敏治疗, 3 d后肿胀消退, 停药。2022年6月13日左手背及前臂再次出现肿胀, 逐渐加重, 有阵发性轻度瘙痒感, 门诊予口服依巴斯汀(西班牙艾美罗医用药物工业有限公司, 国药准字H20140855)10 mg, 每日1次;外用卤米松乳膏1 g, 每日2次(瑞士诺华制药有限公司, 国药准字H20150604);硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司, 国药准字H31022883)15 ml, 每日湿敷3次。14 d后左前臂肿胀消退, 但左手背症状无改善, 遂收入院治疗。无畏寒发热、肌痛、关节疼痛症状。既往高血压病史3年, 否认糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。否认输血史, 否认药物、食物过敏史, 无吸烟史, 无饮酒史。家族中无自身免疫性疾病、传染病及遗传病病史。各系统检查未见异常。皮肤情况:左手背部弥漫性水肿, 呈凹陷性, 边界不清, 外观为正常肤色, 皮肤温度不高, 无溃疡、糜烂及渗出, 右手背、前臂无异常改变;左手背第2掌骨近端可见绿豆粒大小同肤色结节, 质韧, 边界欠清, 与皮下组织无粘连。辅助检查:白细胞计数5.74×109/L, 嗜酸性粒细胞绝对值1.38×109/L, 嗜酸性粒细胞百分数24.00%, 尿常规、粪便常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、抗核抗体谱、补体C3/C4、免疫球蛋白E、免疫球蛋白M、降钙素原、快速血浆反应素试验、梅毒螺旋体特异性抗体、人免疫缺陷病毒抗体、乙型肝炎五项均正常, 左上肢动静脉彩色超声未见异常。初步诊断为过敏性皮炎。静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液(扬州中宝药业股份有限公司, 国药准字H32021124)1 g, 每日1次;静脉滴注维生素C(常州制药厂有限公司, 国药准字H32022713)注射液3 g, 每日1次;静脉滴注复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社, 国药准字H2018105)80 ml, 每日1次;口服依巴斯汀10 mg, 每日1次;硼酸洗液冷湿敷, 每日3次。左手背肿胀处皮肤渐增厚变硬、质韧, 皮损无明显改善。2022年7月16日完善皮肤病理检查结果示:表皮大致正常(图1), 真皮内以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞弥漫性浸润(图2);可见淋巴细胞、组织细胞, 大量炎症细胞围绕在血管周围(图3)、汗腺周围(图4), 并深达皮下脂膜层(图5)。修正诊断为:嗜酸性蜂窝织炎。加用口服甲泼尼龙片(辉瑞意大利有限公司, 国药准字H20150245)24 mg, 每日1次, 皮损开始好转, 4 d后肿胀大部分消退、无瘙痒, 2022年7月20日出院。出院后继续口服甲泼尼龙片24 mg, 每日1次, 7 d后左手背恢复正常。甲泼尼龙片减量至12 mg, 每日1次, 加用口服羟氯喹(上海上药中西制药有限公司, 国药准字H19990263)0.1 g, 每日2次, 7 d后停药。对患者随访2个月, 皮损未复发。