Notch现象对初次全膝关节置换术后股骨侧假体周围骨折的影响

作者：文鹏飞; 王亚康; 张斌飞; 郝林杰; 郭建斌; 王军; 马涛; 秦四清; 姚颖; 张育民^*

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(03): 141-148.

• 关节成形术,置换,膝
• 假体周围骨折
• 股骨

目的探讨Notch对初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后股骨侧假体周围骨折(periprosthetic fracture, PPF)的影响。方法回顾性收集2013年1月至2020年12月在西安市红会医院收治股骨侧PPF 34例患者的病历资料, 男4例, 女30例;年龄(69.2±7.2)岁(范围55～84岁)。通过性别和年龄按1∶3匹配初次全膝关节置换术后未发生PPF的102例患者为对照组, 男12例, 女90例;年龄(69.2±7.2)岁(范围55～84岁)。主要观察指标为患者的一般资料、下肢力线、假体类型及Nocth情况, 再以Nocth的深度和Tayside分级进行亚组分析, 分析其对PPF的影响。结果 PPF组和对照组患者的性别、年龄、体质指数(body mass index, BMI)、手术侧别等基线资料的差异均无统计学意义。两组患者下肢力线的差异无统计学意义(χ2=1.019, P=0.601), 假体类型的差异无统计学意义(χ2=1.545, P=0.214), 有无Notch比例的差异亦无统计学意义(χ2=3.548, P=0.060)。PPF组Notch的长度为(4.5±2.7) mm, 对照组为(4.9±2.8) mm, 差异无统计学意义(t=0.732, P=0.465)。进一步以Notch深度为3 mm为界及Tayside分级进行亚组分析, 两组患者Notch深度分组(χ2=11.262, P=0.004)及分级(χ2=14.601, P=0.003)的差异均有统计学意义;与无Notch的患者相比, 当Notch深度>3 mm时PPF的风险更高, 比值比(odds ratio, OR)为4.88(95%CI为1.76, 13.51)。当Notch深度达到Tayside分级3级或4级时, PPF的发生率会更高;与无Notch的患者相比, Tayside分级达到3级时发生PPF的风险将增加6.99倍(95%CI为1.85, 26.32)。女性患者中PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义(χ2=3.956, P=0.047), 存在Notch的女性患者发生PPF的风险更高, OR为2.33(95%CI为1.01, 5.43)。行右侧TKA的患者中, PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义(χ2=5.502, P=0.019), 存在Notch的右侧手术患者PPF的风险更高, OR为3.58 (95%CI为1.19, 10.75)。结论 Notch对初次全膝关节置换术后股骨侧PPF的发生无明显影响, 但当Notch深度>3 mm或Tayside 3级以上时股骨侧PPF的发生风险会明显增加。

• 单位
  西安交通大学