TEE监测非骨水泥型半髋关节置换对老年患者右心房微栓及循环系统的影响

作者：许晴琴; 王晓^*; 杜耘^*; 曹宇; 乔欣; 贾小林

来源：贵州医科大学学报, 2019, 44(11): 1354-1359.

DOI：10.19367/j.cnki.1000-2707.2019.11.022

• 半髋关节置换术
• 经食道超声
• 骨水泥植入综合征
• 微栓子监测
• 循环系统

目的:经食道超声(TEE)监测全麻下非骨水泥型半髋关节置换对老年患者右心房内发生微栓及循环系统的影响。方法:选取50例全麻下行非骨水泥型半髋置换手术老年患者,于手术开始、股骨锉髓、股骨假体植入、关节复位、手术结束的各时段采用TEE观察右心房微栓影像分级情况,记录手术开始(T1)、股骨锉髓开始(T2)、股骨锉髓2 min时(T3)、股骨假体植入2 min时(T4)、关节复位2 min时(T5)、手术结束时(T6)的血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)、心率(HR)、有创动脉收缩压(IASBP)、有创动脉舒张压(IADBP),观察右心房发生1级和2级微栓时段的IASBP、IADBP变化。结果:50例患者全程未见3级微栓影像和反常性栓子,手术开始和结束时均未见微栓影像,在股骨锉髓、股骨假体植入、关节复位时点部分患者右心房出现1级和2级微栓影像,不同时点的微栓分级不全相同(P<0.001);T2与T1时点比较,患者HR、IASBP、IADBP均明显升高(P<0.01);T3、T4、T5时点与T1比较,患者IASBP、IADBP、ETCO2均明显降低(P<0.01);患者各个时点SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05);股骨锉髓、股骨假体植入时段发生2级微栓影像患者的IASBP、IADBP分别较0级、1级患者降低(P<0.05)。结论:使用TEE可以观察到非骨水泥型半髋置换术中老年患者右心房在股骨锉髓、股骨假体植入和关节复位时段可能存在不同程度的微栓,并伴有血流动力学明显变化,尤其发生微栓影像2级时血压下降更为明显,需引起麻醉医生的重视。

• 单位
  四川大学华西医院; 重庆市人民医院