预测诊断致电紧急医疗救援指挥中心的胸痛患者是否罹患急性冠脉综合征

作者：陈宝和

来源：创伤与急诊电子杂志, 2020, 8(03): 148-150.

• 胸痛
• 急性冠脉综合征
• 紧急医疗救援指挥中心
• 准确性
• 性别差异

背景:"胸痛"求助是紧急医疗救援指挥中心(emergency medical communication centre,EMCC)经常收到的求助电话。工作人员本就很难通过来电预测诊断冠状动脉源性胸痛,而不同性别患者的陈述则使情况变得更加复杂。我们旨在建立并验证一个基于性别的冠状动脉源性胸痛预测模型,用于预测诊断致电EMCC的患者是否罹患冠状动脉源性胸痛。方法:这项前瞻性队列研究纳入了≥18岁的患者,均因非创伤性胸痛呼叫EMCC。主要结局是由专家评估病史后确诊为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)。结果:在18个月内,共纳入3 727例患者:其中男性2 097例(56%),女性1 630例(44%)。有508例男性(24%)和139例女性(9%)确诊为ACS。对于男性而言,与ACS诊断相关的独立因素有年龄、吸烟史、严重而持久性疼痛、胸骨后疼痛、与呼吸无关的放射性疼痛以及其他症状。其预测ACS的受试者操作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)值为0.76(95%CI:0.73～0.79)。男性模型预测ACS的准确性在验证数据集中得到验证(Hosmer-Lemeshow检验:P=0.554);其AUC值为0.77(95%CI:0.73～0.80)。对于女性而言,与ACS诊断相关的独立因素有:年龄≥60岁、个人冠状动脉疾病史、与呼吸无关的放射性疼痛。其预测ACS的AUC值为0.79(95%CI:0.75～0.83)。女性模型预测ACS的准确性在验证数据集中没有得到验证(Hosmer-Lemeshow检验:P=0.035);其AUC值为0.67(95%CI:0.60～0.74)。结论:在致电EMCC的胸痛患者中,ACS诊断的预测因素在男性和女性之间存在差异。我们建立的模型可精确预测男性患者,但对女性的预测准确性却较低。试验注册:该研究已通过临床试验注册(政府NCT 02042209)。