合并糖尿病的冠状动脉慢性闭塞病变治疗策略探讨

作者：闫云峰; 聂毛晓; 陈青; 汪国忠; 赵全明^*; 吕树铮^*

来源：中国循证心血管医学杂志, 2020, 12(12): 1500-1504.

• 冠状动脉慢性闭塞病变
• 糖尿病
• 经皮冠状动脉介入
• 药物治疗

目的 探讨合并糖尿病的冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)的处理策略。方法 本研究连续入选2007年1月1日至2017年12月31日于北京安贞医院住院治疗的合并糖尿病的冠状动脉单支血管CTO患者(其治疗方式为药物治疗),根据是否尝试行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将患者分为:初始CTO-药物治疗(CTO-I-MT组)及失败的CTO-PCI(failed CTO-PCI,CTO-F-PCI),主要终点指标为主要不良心血管事件(MACEs),MACEs为复合终点,包括心源性死亡、靶血管再灌注(TVR)及再发非致死性心肌梗死。其他次要终点尚包括全因死亡及再灌注。采用多因素Cox回归模型校正协变量对于结局的影响。结果 共纳入922例患者:CTO-I-MT组561例,CTO-F-PCI组361例。经40.00(四分位数间距22.00～77.00)月随访,在主要终点MACEs方面,2组间无差异[未校正HR:0.939,95%CI:0.727～1.212;校正HR(模型1):1.011,95%CI:0.755～1.353;校正HR(模型2):0.987,95%CI:0.735～1.326]。敏感性分析显示当Rentrop≥2级(侧枝循环好)时,CTO-F-PCI组有优于CTO-I-MT组的趋势;当侧支循环不好(Rentrop<2级)时,CTO-I-MT组有优于CTO-F-PCI组的趋势。结论 对于合并糖尿病的CTO患者,即使行PCI失败,其疗效与初始接受药物保守治疗患者相当,应积极进行PCI尝试。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院