微型探头血管超声在烟雾病患者搭桥术中的血流动力学评估

作者：张白; 惠品晶^*; 颜燕红; 丁亚芳; 王润川; 张翌; 黄亚波; 胡春洪; 方琪

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2019, 16(09): 676-683.

• 超声检查,多普勒
• 烟雾病
• 血流动力学
• 显微外科手术

目的前瞻性研究微型探头血管超声(MVD)评估烟雾病(MMD)患者颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术吻合血管通畅性的可行性及可靠性。方法选取2012年7月至2017年12月在苏州大学附属第一医院神经外科经数字减影血管造影(DSA)确诊为烟雾病患者68例(83例次,其中15例为先后双侧手术)。术中应用MVD检测并分析供血动脉即STA顶支或额支、受血动脉即MCA分支M4在吻合前、后的血流动力学参数。设定吻合后STA脉动指数(PI)≤1.10为吻合血管通畅(即通畅组,57例),STA的PI值> 1.10为血管通而不畅(即不通畅组,17例),STA仅为"单峰"收缩期血流信号,则血管不通(即不通组,9例)。手术前、后均行颈部血管超声(CDU)、CT灌注成像(CTP)、CT血管造影(CTA)和DSA检查。比较吻合前后STA、吻合前M4与吻合后M4近心段、吻合前M4与吻合后M4远心段血流动力学参数采用配对t检验,比较吻合后M4近心段与远心段血流动力学参数采用独立样本t检验,比较吻合后STA通畅组、不通畅组及不通组3组血流动力学参数的差异采用F检验,有统计学意义的组间采用LSD-t检验。结果吻合前后STA:吻合后STA Vm、Vs、Vd明显升高且PI值明显减低,差异均有统计学意义(t=-5.32、-4.62、-5.68、8.96,P均<0.001),频谱呈"颅内动脉化"改变;吻合后3组之间比较,通畅组Vm、Vs、Vd最高且PI值最低,差异均有统计学意义(Vm:t=6.15,Vs:t=5.81、6.95,Vd:t=7.32,PI:t=-11.99、-15.31,P均<0.001),不通组Vs最低且PI值最高,差异均有统计学意义(Vs:t=4.15,PI:t=-6.08,P均<0.001)。所有吻合不通畅或不通的患者均经调整修正后再次检测,STA频谱均呈"颅内动脉化"改变。吻合前后M4:吻合后M4近心段及远心段Vm、Vs、Vd均明显升高且远心段PI值明显增高,差异均有统计学意义(近心段:t=-6.64、-7.73、-5.63,远心段:t=-4.35、-4.51、-3.99、-3.96,P均<0.001);吻合后近心段Vm、Vs、Vd高于远心段,PI值低于远心段,差异均有统计学意义(t=2.58、2.31、2.69、2.49,P均<0.05),且近心段血流方向逆转(表明吻合通畅)。预后:所有患者术后4～7 d行CDU检查,95%(79/83)的患者STA频谱仍呈"颅内动脉化"改变,表明吻合血管通畅,与CTA结果一致,且CTP证实脑灌注改善;术后6个月～1年,行DSA检查,证实96%(80/83)吻合血管通畅。结论 MVD在MMD患者行STA-MCA搭桥术中可实时评估吻合血管的通畅性,且吻合后STA的PI值≤1.10可作为判断术中吻合血管通畅的可靠指标。

• 单位
  神经内科; 苏州大学附属第一医院