合并慢性阻塞性肺疾病对晚期非小细胞肺癌患者免疫治疗的影响

作者：毕周奎; 单**; 张文静; 游雅婷; 赵才林; 陈旻旻; 夏婷婷; 李亚斐; 白莉^*

来源：陆军军医大学学报, 2023, 45(11): 1189-1196.

DOI：10.16016/j.2097-0927.202209251

• 非小细胞肺癌
• 慢性阻塞性肺疾病
• 免疫检查点抑制剂

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)治疗的疗效和免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis, CIP)发生率的影响。方法 采用回顾性队列研究设计方案，纳入2019年1月至2021年8月在陆军军医大学第二附属医院接受至少2次ICIs治疗的Ⅲb-Ⅳ期NSCLC患者379例，根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD)2021或胸部高分辨CT诊断是否合并COPD,其中184例为NSCLC合并COPD组(NSCLC-COPD组),195例为单纯NSCLC组(NSCLC组),收集疗效终点指标包括客观缓解率(objective response rate, ORR)、无进展生存期(progression free survival, PFS)、总生存期(overall survival, OS)和CIP的发生率，分析COPD对晚期NSCLC患者接受ICIs治疗疗效和CIP发生率的影响。结果 NSCLC-COPD组接受ICIs治疗的ORR显著优于NSCLC组(45.7%vs 35.4%,P=0.042)。调整混杂因素后的多因素Logistic分析显示，合并COPD是ORR的独立预后因素(HR=0.587,95%CI:0.379～0.909;P=0.017)。与NSCLC组相比，NSCLC-COPD组患者中位PFS更长(14.6月vs 10.9月；P=0.023)。调整混杂因素后的多因素Cox分析显示，合并COPD可能是PFS的良性预后因素(HR=0.768;95%CI:0.581～1.015;P=0.064)。COPD与OS无明显相关性。所有患者中13例患者发生CIP,其中NSCLC-COPD组9例(4.9%),NSCLC组4例(2.1%),两组发生率无统计学差异(P=0.162)。结论 NSCLC合并COPD的患者接受ICIs治疗的ORR、PFS显著优于单纯NSCLC患者，提示COPD是晚期NSCLC患者接受ICIs治疗获得较好疗效的潜在预测因素。合并COPD并未增加CIP的发生风险。

• 单位
  第三军医大学; 中国人民解放军陆军军医大学